ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЁНКА [ breastfeeding ]

     Грудное вскармливание ребёнка - это естественное кормление ребёнка молоком его матери.

     Во время беременности среда в полости матки является средой для развития клеток, тканей, органов и соматических систем зародыша. Нормальное внутриматочное развитие является необходимым условием для выживания и дальнейшего развития новорожденного ребёнка после родов.
     Все потребности новорожденного в питательных веществах удовлетворяются при его естественном кормлении материнским молоком. Грудное молоко матери соответствует индивидуальным динамическим особенностям пищеварения и метаболизма веществ в организме её грудного ребенка, возможностям всех его систем.
     Лактация - это совокупность процессов в организме женщины, результатом которых является синтез, резервирование и выведение молочными железами женщины молока, предназначенного для питания новорожденного ребёнка. Динамика лактации и состава грудного молока: (молозиво  ──►  переходное молоко  ──► зрелое молоко) синхронны с динамикой потребностей новорожденного и способствуют адаптации новорожденного к внеутробному существованию.
     Лактация и кормление матерью новорожденного грудным молоком обеспечивают наилучшее физическое, психическое и духовное взаимодействие новорожденного с матерью.

СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Мужская половая система = Male reproductive system.

2. Женская половая система = Female reproductive system.

3. Половой акт = Sexual act, sexual intercourse, heterosexual intercourse.

4. Оплодотворение = Fertilization.

5. Беременность = Pregnancy.

6. Роды = Parturition.

7. Развитие новорожденного ребёнка = New-born child development.

8. Лактация = Lactation.

9. Грудное вскармливание ребенка = Breastfeeding.

9.1. Питательная и энергетическая ценность грудного молока = Nutritional values of breastmilk.

9.2. Главные компоненты грудного молока и их функции = Major components of human milk and their function.

9.3. Антиинфекционные свойства грудного молока = Anti-infective properties of human milk.

9.4. Потребности кормящих матерей в питательных веществах и энергии = Nutritional and energy demands of lactating women.

9.5. Питание кормящих матерей во время лактации = Maternal nutrition during lactation.

9.6. Свободное вскармливание ребёнка = Feeding a baby "on demand" ("on cue" or "ad lib").

9.7. Вскармливание грудного ребенка в возрасте 1 мес - 1 год = Feeding infants 1-12 months of age.

9.8. Дополнительное подкармливание ребёнка = Complementary feeding of the child.

9.9. Психическое поведение ребёнка разного возраста и кормление = Infant psychosocial and breastfeeding behaviors by age.

9.10. Ритм cон / бодрствование ребёнка и кормление = Infant sleep / wake states with implications for breastfeeding.

10. Физикальная оценка новорожденного = Newborn physical assessment.

11. Контрацепция = Contraception.

     16.4.  Грудное вскармливание ребенка.

     Физическое, психическое и духовное развитие детей в значительной степени зависит от их питания. Полноценным считается питание, удовлетворяющее потребностям детского организма в энергии и во всех необходимых питательных веществах. Такие потребности новорожденных детей и детей грудного возраста удовлетворяются при естественном грудном вскармливании, кормлении детей грудным материнским молоком в течение не менее 6 месяцев - 1,5 лет после рождения.
     Грудное молоко матери в наибольшей степени соответствует всем индивидуальным динамическим особенностям пищеварения и метаболизма веществ в организме её грудного ребенка, возможностям всех его систем. Динамика лактации, динамика состава грудного молока (молозиво  ──►  переходное молоко  ──► зрелое молоко) синхронны с динамикой потребностей новорожденного и способствуют адаптации новорожденного к внеутробному существованию.

     16.4.6.  Свободный режим кормления новорожденного.

     В настоящей практике предпочитается применение наиболее естественного и потому оптимального свободного режима кормления новорожденного. Плод получал через плаценту питательные вещества непрерывно и круглосуточно. После родов новорожденному необходимо определённое время для адаптации к энтеральному питанию. Вскармливание здорового доношенного ребенка грудным молоком начинается в первые 30-60 мин после родов. В результате не прерывается биологическая связь между матерью и ребёнком, сохраняется непрерывность питания новорожденного. Новорожденного выкладывают на живот матери, и он сам подползает к её груди (поисковое поведение). Прикосновение его щеки к груди матери вызывает «роющий» рефлекс — движения головой, ищущие сосок грудной железы матери. Ребёнок ощущает запах молока, в попытках найти источник этого запаха совершает круговые движения головой, и, наконец, находит сосок, захватывает его ртом и начинает сосать
.
     Сосательные движения новорожденного раздражают сенсорные рецепторы соска и вызывают поток афферентных импульсов, поступающих в гипоталамус матери. Нейросекреторные клетки гипоталамуса секретируют пролактолиберин, поступающий по их аксонам в переднюю долю гипофиза. Пролактолиберин вызывает выведение в кровеносное русло гормона пролактина, вырабатываемого в передней доле гипофиза. Пролактин стимулирует секрецию молока грудными железами.
     Большинство новорожденных начинают хорошо сосать на 4-й день от рождения. Одним из преимуществ раннего прикладывания новорожденного к груди заключаются в том, что попадание грудного молока в желудочно-кишечный тракт новорожденного запускает выработку гормонов его желудочно-кишечного тракта. В первые 4 дня жизни новорожденного наблюдается повышение уровня концентрации гастрина и глюкагона в плазме его крови. Эти гормоны стимулируют секрецию соляной кислоты и ферментов в желудке, активируют двигательные функции желудочно-кишечного тракта. К 13-му дню жизни новорожденного в 13 раз возрастает концентрация в плазме крови гормона мотилина, усиливающего двигательные функции проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. При раннем прикладывании к груди новорожденный получает с молоком иммуноглобулины IgA и IgG и другие защитные факторы, различные факторы роста, в частности облегчающих размножение бифидум-бактерий. Раннее прикладывании новорожденного к груди способствует более раннему восстановлению массы тела новорожденного, после естественного её убывания сразу после рождения. При раннем прикладывании новорожденного к груди у матери быстрее возрастает объем молока и дольше сохраняется лактация.
     Свободному (по требованию ребенка) неограниченному по времени и продолжительности кормлению новорожденного способствует постоянное пребывание новорожденного около его матери. Дети сами устанавливают моменты кормления и интервалы между ними. Новорожденный проявляет знаки голода - активные сосательные движения губ и/или вращательные движения головы, сопровождающиеся звуками.
     Частота кормления новорожденного зависит от активности его сосательного рефлекса: от ~8-10 до 12 раз и более прикладываний за сутки. Длительность кормления не ограничивается, ~20-30 мин и более. 90% детей к концу первого месяца жизни выбирают меньшую длительность и частоту кормления (~7-6 кормлений за сутки). От ночных кормлений ребенок постепенно отказывается сам.
     Первые дни жизни ребенок из груди матери получает молозиво.

     Молозиво по сравнению со зрелым молоком имеет следующие специфические особенности:

      •   Большую, чем зрелое материнское молоко, энергетическую ценность: ~1500 ккал / л в 1-й день после родов; ~1100 ккал / л на 2-й день; ~800 ккал / л на 3-й день, ~750 ккал / л на 4-й день; ~700 ккал / л на 5-й день после родов. В 1-е сутки после родов количество белка в молозиве ~73,8 г / л, на 4-й день ~26,1 г / л.

      •   Удвоенное содержание ряда аминокислот: метионин, триптофан, гистидин, лейцин и цистеин, таурин. В молозиве меньше жира ~29,5 г / л (зрелое молоко ~45,4 г / л).

      •   Молозиво содержит больше жирорастворимых витаминов А, Е, К. С первой каплей молозива ребенок получает секреторный IgA, интерферон и факторы роста, способствующие созреванию кишечного эпителия. В молозиве выше концентрация иммуноглобулинов и лимфоцитов.

      •   Макрофаги молозива содержат пероксидазу, они синтезируют лактоферрин, лизоцим, компоненты комплемента С3 и С4; имеют рецепторы для IgG и С3. Фагоцитарная активность макрофагов отмечена в отношении кишечной палочки, патогенных стафилококков.
     К концу периода новорожденности 90% детей переходят на регулярный режим вскармливания.
     См.: Michaelsen K.F., Weaver L., Branca F., and Robertson A. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза, 2003, 191 p.