Таблица.  Руководство для успешного грудного вскармливания ребёнка = Guidelines for Successful Breast Feeding.Перевести на русский язык = Translate into Russian Модификация: Hay W., Levin M., Deterding R., Sondheimer J., Eds. Diagnosis and Treatment Pediatrics, 20th ed., McGraw-Hill Companies, 2010, 1323 p., см.: Медицина: Литература. Иллюстрации.
№	-	First 8 Hours	First 8–24 Hours	Day 2	Day 3	Day 4	Day 5	Day 6 Onward
1	Milk supply.	You may be able to express a few drops of milk.	You may be able to express a few drops of milk.	Milk should come in between the second and fourth days.	Milk should come in between the second and fourth days.	Milk should come in between the second and fourth days.	Milk should be in. Breasts may be firm or leak milk.	Breasts should feel softer after feedings.
2	Baby's activity	Baby is usually wide-awake in the first hour of life. Put baby to breast within 30 min after birth.	Wake up your baby. Babies may not wake up on their own to feed.	Baby should be more cooperative and less sleepy.	Look for early feeding cues such as rooting, lip smacking, and hands to face.	Look for early feeding cues such as rooting, lip smacking, and hands to face.	Look for early feeding cues such as rooting, lip smacking, and hands to face.	Baby should appear satisfied after feedings.
3	Feeding routine	Baby may go into a deep sleep 2–4 h after birth.	Use chart to write down time of each feeding. Feed your baby every 1–4 h or as often as wanted—at least 8–12 times a day.	Use chart to write down time of each feeding. Feed your baby every 1–4 h or as often as wanted—at least 8–12 times a day.	Use chart to write down time of each feeding. Feed your baby every 1–4 h or as often as wanted—at least 8–12 times a day.	Use chart to write down time of each feeding. Feed your baby every 1–4 h or as often as wanted—at least 8–12 times a day.	May go one longer interval (up to 5 h between feeds) in a 24-h period.	May go one longer interval (up to 5 h between feeds) in a 24-h period.
4	Breast feeding	Baby will wake up and be alert and responsive for several more hours after initial deep sleep.	As long as the mother is comfortable, nurse at both breasts as long as baby is actively sucking.	Try to nurse both sides each feeding, aiming at 10 min per side. Expect some nipple tenderness.	Consider hand expressing or pumping a few drops of milk to soften the nipple if the breast is too firm for the baby to latch on.	Nurse a minimum of 10–30 min per side every feeding for the first few weeks of life. Once milk supply is well established, allow baby to finish the first breast before offering the second.	Nurse a minimum of 10–30 min per side every feeding for the first few weeks of life. Once milk supply is well established, allow baby to finish the first breast before offering the second.	Mother's nipple tenderness is improving or is gone.
5	Baby's urine output	Baby must have a minimum of one wet diaper in the first 24 h.	Baby must have a minimum of one wet diaper in the first 24 h.	Baby must have at least one wet diaper every 8–11 h.	You should see an increase in wet diapers (up to four to six) in 24 h.	Baby's urine should be light yellow.	Baby should have six to eight wet diapers per day of colorless or light yellow urine.	Baby should have six to eight wet diapers per day of colorless or light yellow urine.
6	Baby's stool	Baby may have a very dark (meconium) stool.	Baby may have a very dark (meconium) stool.	Baby may have a second very dark (meconium) stool.	Baby's stools should be in transition from black-green to yellow.	Baby's stools should be in transition from black-green to yellow.	Baby should have three or four yellow, seedy stools a day.	The number of stools may decrease gradually after 4–6 wk
Примечание:
Signs of inadequate breast-milk intake.      •  Weight loss of > 8–10% from birth.      •  Fewer than six noticeably wet diapers per 24 h by day 3–4.      •  Fewer than four stools per day, or still meconium, by day 3–4.      •  Nursing fewer than eight times per 24 h, or for less than 10 min each feeding.

Таблица.  Десять ступеней успешного грудного вскармливания. Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
№	Мероприятие
1	Придерживаться принятых принципов грудного вскармливания.
2	Изучить законодательство по вопросам здравоохранения и поддержки грудного вскармливания.
3	Изучить сравнительные преимущества грудного вскармливания.
4	Начинать грудное вскармливание не позже, чем через один час после родов.
5	Изучить технику грудного вскармливания и поддержания лактации (даже в условиях отсутствия контактов с новорожденным).
6	Без медицинских показаний не давать новорожденному никакой пищи или жидкости кроме грудного молока.
7	Обеспечить совместное пребывание матери и новорожденного в течение всех 24-х часов суток.
8	Содействовать индивидуальному режиму грудного кормления, выбираемому новорожденным (свободное грудное вскармливание).
9	На первом этапе грудного вскармливания не давать новорожденному соску-пустышку.
10	При нахождении после родов в клинике использовать групповой опыт обучения грудному вскармливанию.

     Грудное вскармливание ребенка. Основные положения.

     •  Женское молоко вырабатывается грудными железами специально для того, чтобы вскармливать новорожденного и обеспечивать защиту ребёнка как на раннем этапе жизни, так и в последующие годы его жизни. Грудное вскармливание ребёнка - наилучший способ для того, чтобы обеспечить духовное, психическое и физическое взаимодействие между матерью и ребёнком.

     •   Убеждения и установки в необходимости грудного вскармливания зависят от культуры, фольклора и влияний социальной среды. У всех млекопитающих научение знаниям, умениям и навыкам грудного вскармливания является процессом, начинающимся от рождения и продолжающимся всю жизнь. Некоторые аспекты этого научения являются инстинктивными, но большинство из них имеют социальную основу.

     •  Ребёнка следует вовлекать в грудное кормление как можно скорее после родов. Для успешного грудного вскармливания и предотвращения многих возможных сложностей этого процесса, существенное значение имеет положение ребёнка около грудной железы матери. Наиболее важным аспектом грудного вскармливания является прикрепление ребёнка к грудной железе.

     •  Наиболее общей причиной прекращения грудного вскармливания является недостаточная выработка молока. Мерой, предотвращающей недостаточную выработку молока, является неограниченное кормление ребёнка в удобной для него позе во время каждого сеанса кормления. Наиболее общей причиной боли в области соска во время кормления является неудовлетворительное прикрепление ребёнка к грудной железе.

     •  Переедание кормящей матери может отражаться на её грудных железах. Грудные железы становятся переполненными частично молоком, а частично увеличивающейся выработкой тканевой жидкости и кровью. Раннее и непрерывное систематическое кормление ребёнка помогает предотвратить подобное переполнение грудных желёз. Если молоко не удаляется из грудной железы, это может стать причиной мастита, воспаления, развивающегося в ткани части грудной железы.

     •  В грудном молоке человека могут присутствовать токсины среды человека. Многие медикаменты, состоящие из веществ с малой молекулярной массой могут проходить из организма кормящей матери в её молоко. Такие вещества, как кокаин, никотин могут оказывать неблагоприятные влияния на ребёнка, употребляющего такое молоко.

     •  Грудное вскармливание оказывает противозачаточное действие безопасное и значительно более эффективное, чем все другие контрацептивы.

     •  Около 5% злокачественных опухолей грудной железы являются наследственными заболеваниями. Злокачественные опухоли грудной железы, нередко обусловленые токсинами среды обитания, чаще встречаются у женщин, которые никогда не имели детей.

     •  Молочные смеси для искусственного вскармливания приготовляются из снятого (обезжиренного) коровьего молока и молочной сыворотки.

     •  Международная организация ЮНИСЕФ (Фонд ООН помощи детям) и/или ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) являются организациями всемерно защищающими и поддерживающими успешное грудное вскармливание.

Схема. Грудное кормление. Анатомия грудной железы. Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
		Молочные железы - это парные органы расположенные в верхней части грудной клетки (по среднеключичной линии) между вторым ребром и шестым межрёберным хрящом. Размеры и форма грудных желёз очень изменчивы и зависят от стадии развития особи, её физического состояния и фенотипа. Зрелая молочная железа имеет в среднем массу: у небеременных ~200 г, у беременых ~500 г, во время лактации ~600-800 г. Основанием грудной железы является поверхностная фасция, покрывающая большую грудную мышцу. У взрослой женщины молочные железы внешне представляют собой упругие округлые образования. По большей части поверхности на периферии молочные железы покрыты гладкой кожей. В центре молочной железы находится выступающий сосок, окружённый околососковым кружком. Сосок и околососковый кружок пигментированы. У девушек цвет пигмента розовый, у рожавших женщин - коричневый (бурый). Сосок молочной железы имеет на вершине 10 - 15 точечных отверстий выводных млечных протоков.
Кожа сосочкового кружка по периферии соска неровная. На ней расположены бугорки (Монтгомериевы бугорки). Количество их может варьировать от 4 до 28 (в среднем ~10 - 12). Наибольшего развития бугорки достигают к концу беременности и существуют всё время лактации. Бугорки названы по имени ирландского акушера Уильяма Фетерстоуна Монтгомери (William Fetherstone Montgomery, 1797-1859) впервые описавшего эти структуры. На вершинах бугорков отверстиями открываются протоки желёз околососкового кружка (Монтгомериевы железы). Рядом с бугорками располагаются отверстия протоков кожных сальных желёз. Секрет желёз предназначен для смазки и противоинфекционной защиты (содержит иммуноглобулины). Использование моющих средств с детергентами в гигиенических целях смывает иммуноглобулины и увеличивает риск инфицирования. В коже соска и околососкового кружка расположены пучки гладких мышечных клеток. Некоторые из этих лейомиоцитов ориентированы циркулярно, а некоторые - продольно. Сокращение этих пучков мышечных волокон вызывает эрекцию соска. Сокращения могут запускаться безусловнорефлекторными (раздражение сенсорных рецепторов) или условнорефлекторными (установка, прогнозирование) механизмами. Тело молочной железы состоит из 15 - 20 долей. Млечные доли отделены друг от друга прослойками жировой ткани, расположенной в сети пучков рыхлой волокнистой соединительной ткани. Из этих пучков образованы связки, поддерживающие молочную железу. Доли молочной железы состоят из млечных долек. представляющих собой сложные альвеолярно-трубчатые железы. Дерево млечных долей, долек и отходящих от них постепенно укрупняющихся млечных протоков по отношению к соску располагаются радиарно. Объединённые протоки железистых долей открываются отверстиями на вершине соска молочной железы. Диаметр каждого из 15 - 20 протоков ~2-4 мм. Диаметр каждого из отверстий на вершине соска молочной железы ~0,4-0,7 мм. У основания соска каждый проток имеет расширение - млечный синус, ёмкость для резервирования молока. При сосании груди младенцем молоко из синусов попадает в его ротоглотку.