ПОЧЕЧНЫЙ КЛИРЕНС [ renal clearance ] (Англ.: clear - процесс (и его результат) очищения, освобождения от чего-либо; 1540; renal clearance - объём крови или плазмы крови, освобождённой (очищенной) от данного вещества за единицу времени посредством его экскреции почками с мочой).
Почечный клиренс для данного вещества - это характеристика экскреции из организма почками данного вещества. В качестве его оценки принимают объём плазмы крови, который полностью очищается почками от данного вещества за единицу времени.
По существу почечный клиренс для данного вещества является конструктом, искусственно созданным идеализированным представлением о реальности. Это косвенный вероятностный показатель интенсивности экскреции из организма почками данного вещества. Этому показателю присваивается имя соответствующей ненаблюдаемой переменной - «объём плазмы крови, который полностью очищается почками от данного вещества за единицу времени». Указанный конструкт, косвенный показатель, ненаблюдаемая переменная является функцией наблюдаемых переменных. Оценки значений этих наблюдаемых переменных могут быть получены в результате исследования. Отношения между ненаблюдаемой переменной (значение математической функции) и наблюдаемыми переменными могут быть выражены в виде математической формулы. Подставляя в формулу значения оценок наблюдаемых переменных, можно вычислить значение ненаблюдаемой переменной - «объём плазмы крови, который полностью очищается почками от данного вещества за единицу времени».
Рассматриваемый конструкт и показатель были в 1926 г. разработаны Дональдом Ван-Слайком и в последующем получили широкое применение в клинической практике. Дональд Декстер Ван-Слайк, Donald Dexter Van Slyke, (1883-1971), биохимик, США.
Разница понятий метаболический (общий) клиренс (metabolic clearance rate) и почечный клиренс (renal clearance).
Одной из ключевых функций почки является удаление из крови избытков питательных веществ и ненужных конечных продуктов метаболизма. Примером отходов азотистого метаболизма являются мочевина и креатинин. Уровень экскреции этих веществ с мочой в норме отражает характер метаболизма белков. Благодаря регулированию метаболизма, концентрация многих веществ в организме удерживается на должном уровне. Некоторые конечные продукты метаболизма, такие как натрий и калий, поступающие в организм с пищей, необходимы для осуществления нормальных функций организма. Концентрация этих веществ в организме также регулируется, а их избыток также удаляется из крови почками. Очищение организма от любых ненужных отходов метаболизма и от избытка необходимых конечных продуктов метаболизма называют клиренсом.
Термин «клиренс» в биохимическом контексте имеет два смысловых значения. Общее значение относится к веществу, удаляемому из организма совокупностью всех механизмов очищения. Частное (специфическое) смысловое значение относится к определённому веществу, выводимому из организма только почками. Например, если определённый фармакологический препарат может удаляться из организма с мочой, с калом, или посредством превращения его в неактивную форму в печени и/или других тканях, говорят о метаболическом (общем) клиренсе для данного вещества. В отличие от общего клиренса, почечный клиренс - это очищение организма (крови) от данного вещества посредством выведения его только почками с мочой.
Показатели, характеризующие клиренс. Процесс очищения организма от данного вещества может быть охарактеризован несколькими показателями. Главный из показателей - скорость экскреции данного вещества, или количество вещества, удаляемого из организма за единицу времени. Другим показателем клиренса данного вещества является полупериод существования данного вещества в плазме крови, то есть время (полупериод, t1/2) за которое концентрация данного вещества в плазме крови уменьшится наполовину от начального значения. Существует еще один показатель, используемый для характеристики как скорости общего клиренса, так и скорости специфического, почечного клиренса данного вещества. Это объём плазмы крови, который полностью очищается от данного вещества за единицу времени. Итак, для характеристики общего клиренса данного вещества, осуществляемого всеми экскреторными механизмами организма, используют показатель - скорость метаболического клиренса. Для характеристики специфического клиренса данного вещества, осуществляемого только почками, используют показатель - скорость почечного клиренса для данного вещества.
Единицы оценки клиренса.
Рассмотрим конкретный смысл показателя «скорость почечного клиренса данного вещества» и соответствующей переменной. Предположим, что 200 мл плазмы крови содержат 5 мг определённого вещества и за один час экскретируется с мочой 5 мг этого вещества. Тогда оценка почечного клиренса для данного вещества составляет 200 мл / час. То есть, 200 мл плазмы крови за один час полностью очищаются от данного вещества. Таким образом, единицей оценки переменной величины, поименованной как «клиренс» является отношение: объём плазмы крови / единица времени. Это переменная величина, фиксированная по размеру, принятая по соглашению в качестве основы для количественной оценки клиренса.
Для иллюстрации разницы понятий «метаболический клиренс» и ©почечный клиренс» рассмотрим как организм экскретирует два вещества, похожие по названию, но совершенно разные по существу: инсулин и инулин. Инсулин - это гормон поджелудочной железы, участвующий в регулировании содержания сахара (глюкозы) в крови. Это белок, с атомной массой 5,8 кДа (килодо́лтон; до́лтон, атомная единица массы, 1 а.е.м. ~ 1,660538782(83) · 10-27 кг). John Dalton ['dLltqn] (1766-1844), химик, физик Великобритания. То есть, размер молекулы инсулина достаточно мал, и это позволяет ему свободно проходить через фильтрационный барьер почечного тельца нефрона из крови капилляров почечного клубочка в жидкость полости капсулы Шумлянского-Боумена. В составе ультрафильтрата из капсулы нефрона инсулин проходит в проксимальный извитой каналец нефрона. Здесь бо́льшая часть инсулина посредством эндоцитоза удаляется из ультрафильтрата в цитоплазму эпителиоцитов канальца. В цитоплазме эпителиоцитов инсулин метаболизируется, распадается на составляющие его аминокислоты. Очень небольшое количество профильтровавшегося инсулина не реабсорбируется в канальцах нефрона и экскретируется с мочой. Таким образом, почки очищают кровь от инсулина (метаболический клиренс). Однако, поскольку небольшое его количество всё же экскретируется с мочой, то специфический почечный клиренс инсулина невелик и составляет меньше ~ 1 мл / мин. Вместе с тем, организм имеет дополнительные механизмы для удаления инсулина. И именно этот общий метаболический клиренс инсулина преобладает над специфическим почечным клиренсом. Время (полупериод, t1/2) за которое концентрация инсулина в плазме крови уменьшается наполовину от начального значения составляет менее ~10 мин. В качестве альтернативы клиренсу инсулина рассмотрим клиренс другого вещества - инулина. Инулин - полисахарид, крахмал с атомной массой 5 кДа. Как и инсулин, он свободно проходит через фильтрационный барьер почечного тельца нефрона из крови капилляров почечного клубочка в жидкость полости капсулы Шумлянского-Боумена. Характерной особенностью инулина является то, что он совсем не реабсорбируется в канальцах нефрона и не секретируется в мочевых протоках почки. В составе ультрафильтрата весь инулин проходит в канальцы нефрона, далее - в мочевые протоки и полностью экскретируется с мочой. Вследствие этого, значение оценки величины специфического почечного клиренса инулина сравнительно велико. Инулин не поступает из крови в любые другие ткани. Почки являются единственным органом, осуществляющим его экскрецию. В связи с такой особенностью инулина только фильтроваться, но не реабсорбироваться и не секретироваться в почках, инулин повсеместно используется для оценки функций почек.
Информация необходимая для вычисления оценки клиренса. Рассмотрим вещество X, которое экскретируется с мочой. См. Схему. Клиренс. Построение представлений о клиренсе (конструкт «клиренс»): показатель, переменные и формула для оценки клиренса.
Вещество X (чёрные кружки) удаляется из плазмы крови (большие розовые квадраты) и экскретируется с мочой (маленькие жёлтые квадраты). Объёмный поток жидкости (плазмы крови, мочи) - это объём жидкости протекающей через данное сечение потока (почка в целом) в единицу времени. Обозначим объёмный поток плазмы (содержащей вещество X) в почке как Сx, а объёмный поток мочи, выводимой почкой как V. Кроме того, обозначим концентрацию вещества X в объёмном потоке Сx плазмы крови как Px, а концентрацию вещества X в объёмном потоке мочи V как Ux
А. До начала экскреции вещество X, введённое в кровь и предназначенное для выведения, содержится только в плазме крови, то есть Сx · Px = max, но не содержится в моче, то есть Ux · V = 0.
Б. Постепенно вещество X начинает экскретироваться, то есть кровь очищается почками от вещества X. При максимальной экскреции в одно и то же время (в единицу времени) количество вещества X, выводимое из плазмы крови, равно количеству вещества X выводимому почками с мочой. То есть справедливо равенство:
Сx · Px = Ux · V (1).
Для данных условий пример отношений между переменными для конкретного вещества (креатинин) представлен графиком: Схема. Взаимоотношения между концентрацией креатинина в плазме крови и объёмной скоростью потока фильтрации в почечных тельцах в предположении, что креатинин не секретируется.
В. Сразу после завершения экскреции вещества X, введённого в кровь, оно содержится только в моче, то есть
Ux · V = max, но не содержится в плазме крови, то есть Сx · Px = 0.
Переменную Сx и её значения называют почечным клиренсом для вещества X. Таким образом, почечный клиренс для вещества X, или скорость очищения от вещества X плазмы крови, протекающей через почки - это объём плазмы крови, очищаемой почками от данного вещества за единицу времени. Формулу (2) для вычисления значений переменной Сx (почечный клиренс для вещества X) можно получить из уравнения (1):
Сx = (Ux · V) / Px. (2).
Свойства веществ используемых для характеристики процесса фильтрации в почечных тельцах по оценкам клиренса для данных веществ.
Рассмотрим клиренс для некоторых веществ, которые используются для оценки функций почек.
Инулин, как говорилось выше, полисахарид, который свободно фильтруется через фильтрационный барьер почечных телец, но не реабсорбируется в мочевых канальцах и не секретируется в мочевых протоках. Весь профильтровавшийся инулин экскретируется с мочой. Следовательно, скорость очищения плазмы крови, проходящей через фильтрационный барьер почечного тельца, равна скорости фильтрации жидкости через фильтрационный барьер почечного тельца (glomerular filtration rate, GFR), см. Схему. Роль почек в удалении из организма инулина. Таким образом, оценка величины почечного клиренса для инулина является критериальной оценкой скорости фильтрации жидкости через фильтрационный барьер почечного тельца.
Это связано со следующими отношениями свойств инулина и транспортных барьеров микроструктур почки. (1). Размеры молекул инулина таковы, что из плазмы крови он проходит через фильтрационный барьер почечного тельца в капсулу почечного тельца в количестве, пропорциональном объёму профильтровавшейся жидкости. (2). Свойства плотных соединений эпителиоцитов канальцев нефронов таковы, что препятствуют парацеллюлярному транспорту инулина. Плотные соединения не пропускают сахариды в любом направлении. (3). Ни апикальные области плазмалемм эпителиоцитов канальцев нефронов, ни их базролатеральные области не имеют механизмов для трансцеллюлярного транспорта инулина. (4). Ни в полостях канальцев нефрона, ни в полостях мочевых протоков нет ферментов (амилаз), которые могли бы расщеплять инулин. Из-за таких отношений свойств инулина и транспортных барьеров микроструктур почки, весь инулин, который профильтровался в почечных тельцах, выводится почками с мочой.
Еще одним веществом, клиренс которого используется для оценки функций почки, является парааминогиппурат (para-aminohippurate, PAH).
Парааминогиппурат - соль парааминогиппуровой кислоты. Аминогиппуровая кислота (aminohippuric acid) или парааминогиппуровая кислота (para-aminohippuric acid, PAH) - это вещество производное гиппуровой кислоты (hippuric acid). Гиппуровая кислота - это амид, результат взаимодействия аминокислоты глицин и парааминобензойной кислоты.
Парааминогиппурат - вещество с молекулами небольшого размера (атомная масса ~194 Да), хорошо растворимое в воде. Его анионы свободно проходят через фильтрационный барьер почечных телец в жидкость капсулы почечного тельца. Парааминогиппурат также интенсивно секретируется (трансцеллюлярная секреция) эпителиоцитами проксимального канальца нефрона. Зависимость величины транспорта парааминогиппурата от его концентрации напоминает экспоненту. Начальный участок этой зависимости имеет линейный характер: чем выше концентрация парааминогиппурата в плазме крови, тем больше его транспорт через мембрану эпителиоцита в жидкость мочевого канальца. При достижении определённого предела все молекулы переносчика становятся связанными молекулами парааминогиппурата (насыщение переносчика). В результате этого, дальнейшее увеличение концентрации парааминогиппурата в плазме крови не приводит к увеличению его транспорта, то есть, секреция парааминогиппурата в мочевых канальцах имеет максимальный предел насыщения, Тm. При низкой концентрации парааминогиппурата в плазме крови, около 90% этого вещества, поступающего с кровью в почки, удаляется из плазмы крови и экскретируется с мочой. Отсюда, на линейном участке зависимости почечный клиренс парааминогиппурата пропорционален объёмной скорости потока плазмы через почки. Поскольку величина почечного клиренса для парааминогиппурата чуть меньше, чем истинное значение величины объёмной скорости потока плазмы через почки, величина почечного клиренса для парааминогиппурата используется как мера эффективности потока плазмы через почки.
До сих пор предполагалось, что значения почечного клиренса для свободно фильтруемых веществ находятся в пределах между значениями объёмной скорости потока фильтрации (GFR) и значениями объёмной скорости потока плазмы через почки. В действительности эти отношения могут быть иными. Значения почечного клиренса для свободно фильтруемых веществ могут быть меньше значений объёмной скорости потока фильтрации и даже равны нулю. Если свободно фильтруемое вещество путём реабсорбции или деградации полностью удаляется из нефрона, тогда значение почечного клиренса для данного вещества равно нулю. К таким веществам относятся инсулин и глюкоза. Рассмотренный ранее гормон инсулин полностью деградируется при движении ультрафильтрата по мочевым канальцам, а глюкоза, при ее нормальных концентрациях в плазме крови, полностью реабсорбируется. Для многих свободно фильтруемых веществ значения почечного клиренса меньше, чем значения объёмной скорости потока фильтрации (GFR), но больше нуля (например, для натрия, хлорида, мочевины). Значения почечного клиренса для некоторых свободно фильтруемых веществ могут быть больше, чем значения объёмной скорости потока фильтрации. Это явление свидетельствует о следующем. Если известно значение клиренса для данного вещества и значение объёмной скорости потока фильтрации (по оценке клиренса для инулина), тогда разница между этими известными величинами характеризует процесс секреции или процесс реабсорбции (или, в некоторых редких случаях, процесс синтеза вещества почкой). Если значение почечного клиренса для данного вещества равно значению объёмной скорости потока фильтрации, тогда данное вещество в целом не реабсорбировалось и не секретировалось. Если значение почечного клиренса для данного вещества больше значения объёмной скорости потока фильтрации, тогда данное вещество в целом секретировалось. И, наконец, если значение почечного клиренса для данного вещества меньше значения объёмной скорости потока фильтрации, тогда данное вещество в целом реабсорбировалось. В приведенных выше рассуждениях важно выражение «в целом». Известно, что ряд веществ могут реабсорбироваться в определенных отделах нефрона и секретироваться в других его отделах. Выражение «в целом» означает суммарный результат процесса реабсорбции и/или секреции во всех отделах нефрона. Для иллюстрации этой концепции рассмотрим почечный клиренс для калия. Ион калия - небольшого размера свободно фильтруемый ион. Около 70% профильтровавшегося калия реабсорбируется в проксимальных отделах мочевых канальцев. Еще около 20% реабсорбируется в петле Генле. Остальные отделы нефрона располагают как механизмами реабсорбции, так и механизмами секреции калия. При определенных условиях (например, при недостаточном поступлении калия с пищей) реабсорбция калия преобладает, экскреция калия уменьшается, в результате чего значение почечного клиренса для калия становится меньше значения объёмной скорости потока фильтрации. При других условиях (например, при избыточном поступлении калия с пищей, в частности с цитрусовыми фруктами) преобладает секреция калия. И тогда в жидкость канальцев нефрона может секретироваться как весь только что реабсорбированный калий, так и избыточные количества калия, содержащиеся в плазме крови. В результате этого, количество экскретируемого с мочой калия может быть больше, чем его фильтруется в почечных тельцах. В таком случае значение почечного клиренса для калия окажется больше значения объёмной скорости потока фильтрации.
Методика оценки объёмной скорости потока фильтрации. Почечный клиренс для креатинина.
Общепринятой методикой исследования объёмной скорости потока фильтрации (GFR) является её косвенная оценка по значению величины почечного клиренса для инулина. Эта высокоточная методика используется как в научных исследованиях, так и иногда в клинической практике. Оценка значения почечного клиренса для инулина является технологически довольно сложной в связи с тем, что инулин должен вводиться в кровь со скоростью, которая обеспечивала бы достаточную и устойчивую его концентрацию в плазме крови на весь период образования мочи и её сбора для последующего анализа. При нормальной объёмной скорости потока фильтрации, каждую минуту из плазмы крови удаляется около ~2.5% ÷ 3.5% инулина и это количество должно непрерывно возмещаться введением инулина в кровь. Осуществление подобного исследования возможно только в госпитальных условиях. Существует более простая методика исследования объёмной скорости потока фильтрации. Это её косвенная оценка по значению почечного клиренса для креатинина. Креатинин является конечным продуктом метаболизма креатина, постоянно поступающим в кровь из скелетных мышц. Скорость его выведения пропорциональна массе скелетных мышц индивида. Поскольку масса скелетных мышц индивида - величина относительно устойчивая, также относительно устойчива скорость образования и выведения креатинина из мышц в кровь. Креатинин в почечных тельцах свободно фильтруется из крови капилляров почечных клубочков в жидкость полости капсулы Шумлянского-Боумена, но не реабсорбируется. Лишь небольшое количество креатинина секретируется в проксимальных мочевых канальцах. Отсюда, креатинин, содержащийся в моче, является продуктом фильтрации и секреции. В связи с осуществлением незначительной секреции креатинина, значение почечного клиренса креатинина немного больше, чем значение объёмной скорости потока фильтрации. Доля секреции креатинина составляет ~10 ÷ 20% от количества экскретируемого креатинина. Именно на эту величину полученное в исследовании значение почечного клиренса креатинина больше, чем значение объёмной скорости потока фильтрации. Для установившейся практики эта величина вполне приемлема, так как соответствует обычной ошибке измерения. Процедура оценки почечного клиренса креатинина. Косвенная оценка функций почки по величине почечного клиренса креатинина впервые была предложена в 1926 г. П.Б. Ребергом и в 1936 г. модифицирована Е.М. Тареевым. Paul Brandt Rehberg, 1926 П.Б., физиолог, Дания. Евгений Михайлович Тареев (1895-1986) - терапевт, один из основоположников нефрологии, гепатологии, ревматологии, кардиологии в СССР.
Оценку величины почечного клиренса креатинина по методике Реберга можно проводить как с нагрузкой (т. е. с дополнительным введением) креатинином и жидкостью, так и без нагрузки. Чаще применяется второй вариант. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней оценку значения концентрации креатинина. В течение 2 часов или в течение суток у обследуемого собирают мочу. Тщательно измеряют количество мочи, выделенное за заданное время (диурез), и определяют содержание в моче креатинина. Используя приведенную выше формулу (2), получают значение оценки почечного клиренса для креатинина.
Обозначим:
- Cr - креатинин, нижний индекс при имени переменной;
- С - объёмный поток плазмы крови в почке, имя переменной;
- PCr - концентрация креатинина в его потоке из плазмы крови капиллярного клубочка нефрона в ультрафильтрат капсулы почечного тельца;
- ССr - объёмный поток креатинина, удаляемого из плазмы крови в ультрафильтрат капсулы почечного тельца;
- V - объёмный поток мочи, выводимой почкой из организма;
- UCr - концентрация креатинина в объёмном потоке мочи из организма.
Для этих переменных, при максимальной экскреции, в одно и то же время (в единицу времени) количество креатинина выводимого из плазмы крови (СCr · PCr), равно количеству креатинина выводимого почками с мочой (UCr · V). То есть справедливо равенство:
СCr · PCr = UCr · V (3).
Отсюда почечный клиренс для креатинина:
СCr = UCr · V / PCr (4).
Если содержание креатинина в плазме крови (PCr) и содержание креатинина в ультрафильтрате (UCr) капсулы нефрона приблизительно одинаково (PCr ~ UCr), то значение оценки почечного клиренса для креатинина приблизительно равно значению объёмной скорости потока фильтрации (GFR).
GFR ~ UCr · V / PCr (5).
У здоровых людей значение объёмной скорости потока фильтрации в почечных тельцах нефрона составляет GFR ~ 65 ÷ 125 мл / мин.
Кроме оценки объёмной скорости потока фильтрации, по значению почечного клиренса для креатинина можно оценить во сколько раз ультрафильтрат, образовавшийся в капсуле почечного тельца, концентрируется, проходя через мочевые канальцы, т. е. охарактеризовать реабсорбцию, в частности, долю реабсорбированной воды:
%RbH20 ~ 100 · (GFR - V) / GFR (6).
У здоровых людей значение относительной доли реабсорбированной воды составляет ~98,5 ÷ 99%.
Методику оценки функций почки по значениям величины почечного клиренса для креатинина нельзя признать совершенной. Тем не менее, из-за простоты и небольшой стоимости процедуры тестирования, эта методика широко используется в клинической практике.
Исследование почечного клиренса для креатинина позволяет получить представление о массе действующих нефронов и предсказать течение многих заболеваний почек, таких как острый и хронический гломерулонефрит, нефрит при системных заболеваниях, пиелонефрит, амилоидоз почек, состояние почек после пересадки и др.
В общем отношения между реальностью и представлениями о ней можно описать следующей схемой. Иерархии реальных сущностей и явлений может соответствовать иерархия представлений о них. Представления могут быть элементарными конкретными понятиями или абстрактными понятиями - конструктами. Иерархии элементарных понятий, а также конструктов может соответствовать иерархия обобщенных характеристик - показателей. Иерархии показателей может соответствовать иерархия имен показателей - переменных (или их функций). Переменные, соответствующие понятиям - это наблюдаемые переменные. Переменные, соответствующие конструктам - это ненаблюдаемые переменные. Иерархии переменных может соответствовать иерархия их мер. Меры выражаются в виде распределений вероятностей значений переменных. Вероятностным значениям переменных соответствуют их точечные или интервальные оценки. Использование вероятностных показателей (основанных на теории вероятностей, теории случайных процессов, математической статистике) предполагает вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2014, …).
См.: Математика: Литература. Иллюстрации.
Литература. Иллюстрации. References. Illustrations
Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта! Click here and receive access to the reference library!
- Вандер А. Физиология почек. 5-е изд., пер. с англ., «Питер», 2000, 247 p. Иллюстрированное учебное пособие.
Цитаты: Формат .pdf, Формат .doc. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Тареев Е.М., ред. Клиническая нефрология. Двухтомник. М., Медицина, 1983, 464+416 с.
Руководство для специалистов. Цитаты: Том 1. Том 2. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Тареева И.Е., ред. Нефрология, 2-е изд., М., «Медицина», 2000, 689 с.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Шейман Дж. Патофизиология почки. Пер. с англ. Изд 2-е, СПб.: «Невский диалект», 1999, 205 с.
Учебное пособие для ВУЗов, руководство для специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Шилов Е.М., ред. Нефрология, М., «ГОЭТАР-Медиа¹, 2007, 697 с.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Пиріг Л.А., Дядик О.І., Семідоцька Ж.Д. Нефрологія. Киiв, Здоров'я, 1995, 278 с.
Учебное пособие для ВУЗов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Alpern R.J., Orson W. Moe O.W., and Caplan M., Eds. Seldin and Giebisch's The Kidney. Physiology & Pathophysiology = Почка. Физиология и патофизиология. 2 vol. set, 5ed., Elsevier, 2013, 3299 p. Отличное иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Alpern R.J., Hebert S.C., Eds. Seldin and Giebisch's The Kidney = Почка. 2 vol. set, Academic Press, 2007, 2928 p. Отличное иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Arendshorst W.J., Navar L.J. Renal Circulation and Glomerular Hemodynamics = Гемациркуляция в почке. Гемадинамика в клубочках. Chapter 2. In: Schrier R.W., Ed. Diseases of the Kidney and Urinary Tract = Заболевания почек и мочевыводящих путей. Трехтомник, 3-vol. set, 8th ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 3776 p.
Учебное пособие. Формат .CHM. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Berl T. Atlas of Diseases of the Kidney = Атлас заболеваний почки. Blackwell Science, 1999, 320 p.
Тщательно разработанные и хорошо иллюстрированные учебные материалы. Физиология почек, метаболизм воды, электролитов, кислотно-основное равновесие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Corcos J., Schick E., Eds. Textbook of the Neurogenic Bladder = Нейрогенные нарушения мочевого пузыря. Steinkopff-Verlag Darmstadt, 2003, 798 p. Иллюстрированное учебное пособие. Анатомия, гистология, физиология, патология.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Corcos J., Schick E., Eds. The Urinary Sphincter = Сфинктер мочеиспускательного канала, Informa Healthcare, 2001, 880 p.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Davidovits P., Ed. Physics in Biology and Medicine = Физика в биологии и медицине. 3rd ed. Academic Press, 2007, 352 p.
Иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Jennette J.C., Olson J.L., Schwartz M.M., Silva F.G. Heptinstall's Pathology of the Kidney = Патология почки, 2 vol. set, 6th ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 1600 p. Иллюстрированное учебное пособие, справочник. Формат .CHM.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Kriz W., Kaissling B. Structural Organization of the Mammalian Kidney = Структурная организация почки позвоночных. Chapter 20, pp. 479-563. In: Alpern R.J., Hebert S.C., Eds. Seldin and Giebisch's The Kidney = Почка. 2 vol. set, Academic Press, 2007, 2928 p. Отличное иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Brenner B.M., Ed. Brenner and Rector's The Kidney = Почка. 2 vol. set, Saunders, 8th ed., 2007, 2448 p. Отличное иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Davison A., Cameron S., Ponticelli C., Grunfeld J.P., Van Ypersele C., Eds. Oxford Textbook of Clinical Nephrology = Клиническая нефрология. 3rd ed., 2005, 3048 p.
Руководство, подготовленное коллективом авторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- DiBona G.F., Kopp U.C. Neural Control of Renal Function = Нервный контроль функций почки. Medical Center, Iowa City, Iowa, 1998, 123 p.
Обзор. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Eaton D.C., Pooler J., Vander A.J. Eds. Vander's Renal Physiology = Физиология почки. 7th ed., McGraw-Hill Medical, 2009, 240 p. Иллюстрированное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Eaton D.C., Pooler J., Vander A.J. Eds. Vander's Renal Physiology = Физиология почки. McGraw-Hill Medical, 2002, 215 p. Иллюстрированное учебное пособие.
Цитаты: Формат .CHM, Формат .htm. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Fischbach F.T., Dunning M.B. Laboratory_and_Diagnostic_Tests = Лабораторные и диагностические тесты. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2009, 1344 p.
Иллюстрированное руководство, подготовленное авторитетными специалистами. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gabella G. Nerve Control of Bladder Function = Нейрогенный контроль функций мочевого пузыря, ch. 19 in Bolis C. L.; Licinio J.; Govoni, S., Eds. Handbook of the Autonomic Nervous System in Health and Disease = Вегетативная нервная система в норме и при патологии. Руководство, 2003, 677 p.
Монография, написанная большим коллективом авторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gartner L,P., Hiatt J.L., Strum J.M., Eds. Cell Biology and Histology, 6th ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2010, 386 p.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gartner L.P, Hiatt J.M. Color Textbook of Histology = Гистология. Учебник с цветными иллюстрациями, 3th ed., The McGraw-Hill Companies, 2006, 592 p., 446 Ill.
Хорошо построенный и иллюстрированный учебник и атлас. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gerencser G.A., Ed. Epithelial Transport Physiology = Физиология транспорта в эпителии, Humana Press, 2009, 488.
Обзоры Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Goligorsky M.S., Ed. Renal Disease: Techniques and Protocols = Заболевания почек. Методы исследования. 2003, 515 p.
Монография, подготовленная коллективом авторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gong R., Dworkin L.D., Brenner B.M., Maddox D.A. The Renal Circulations and Glomerular Ultrafiltration = Гемациркуляция в почке и клубочковая ультрафильтрация. Ch. 3 In: Brenner B.M., Ed. Brenner and Rector's The Kidney = Почка. 2 vol. set, Saunders, 8th ed., 2007, 2448 p. Отличное иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray's Anatomy for Students = Г. Грей: Анатомия для студентов. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p.
Прекрасно иллюстрированное классическое учебное пособие и руководство, обновленное и дополненное коллективом современных авторов. В формате .chm. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice = Г. Грей: Анатомические основы клинической практики. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p.
Прекрасно иллюстрированное классическое учебное пособие и руководство, обновленное и дополненное коллективом современных авторов. В формате .chm. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gray H., (1821–1865), Bannister L.H., Berry M.M., and Williams P.L., Eds. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine & Surgery = Г. Грей: Анатомические основы медицины и хирургии. 38th ed., Churchill Livingstone, 1995, 600 p.
Прекрасно иллюстрированное классическое учебное пособие и руководство, обновленное и дополненное коллективом современных авторов. В формате .pdf. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- ICON Urine Tests - A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References = Исследование мочи. Медицинский словарь, библиография, аннотированное руководство для Интернет-ссылок. ICON Health Publ., 2004, 140 p.
Справочник. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Jackson E.K. Autonomic Control of the Kidney. p. 157-161. In: Robertson D.W., Ed. Primer on the Autonomic Nervous System = Главное об автономной нервной системе. Academic Press, 2004, 488 p. Иллюстрированное учебное пособие. Анатомия, гистология, физиология. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Jennette J.C., Olson J.L., Schwartz M.M., Silva F.G. Heptinstall's Pathology of the Kidney = Патология почки, 2 vol. set, 6th ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 1600 p. Иллюстрированное учебное пособие, справочник. Формат .CHM.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Kriz W., Kaissling B. Structural Organization of the Mammalian Kidney = Структурная организация почки позвоночных. Chapter 20, pp. 479-563. In: Alpern R.J., Hebert S.C., Eds. Seldin and Giebisch's The Kidney = Почка. 2 vol. set, Academic Press, 2007, 2928 p. Отличное иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Kriz W., Bankir L., Eds. A standard nomenclature for structures of the kidney = Стандартная номенклатура структур почки. The Renal Commission of the International Union of Physiological Sciences (IUPS), Cell and Tissue Research, 1988, 253, 1, p. 1-8. Иллюстрированный справочник в виде журнальной статьи.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Lang F., Ed. Mechanisms And Significance of Cell Volume Regulation = Механизмы и значимость регулирования объёма клетки. S. Karger AG (Switzerland), 2006, 276 p. Иллюстрированное руководство.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- McPherson R.A., Pincus M.R., Eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods = Клинический диагноз и управление лабораторными методами. Elsevier , 22nd ed., 2011, 1508 p.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- McPherson R.A., Pincus M.R. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods = Лабораторные методы в клинической диагностике. 21st ed., Saunders, 2006, 1472 p. Иллюстрированный справочник. Формат .CHM.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Medical Procedures And Skills = Медицинские процедуры и умения. Thomson Delmar Learning, 2007, 110 p. Иллюстрированное учебное пособие для медицинских сестер. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Navar G.L., Arendshorst W.J., Pallone N.L., Inscho E.W., Imig J.D., and Bell P.D. The Renal Microcirculation с.563-683 In: Tuma R.F., Duran W.N., Ley K., Eds. Microcirculation = Микроциркуляция. 2nd ed., Academic Press, 2008, 1000 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Nielsen S., Frøkiær J., Marples D., Tae-Hwan Kwon, Agre P., and Knepper M.A. Aquaporins in the Kidney: From Molecules to Medicine = Аквапорины в почках: от молекул к медицине, Physiological Reviews, Vol. 82, No. 1, January 2002, pp. 205-244. Иллюстрированный обзор.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://physrev.physiology.org/cgi/content/full/82/1/205 quotation
- Nunez J.F.M., Cameron J.S., Oreopoulos D.G. The Aging Kidney in Health and Disease = Старение почки у здоровых и больных. Springer, 2007, 554 p. Иллюстрированное руководство.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- O'Callaghan C.A., Brenner B.M. The Kidney at a Glance = Главное о почке. 2000, 120 p. 2000, 120 с.
Тщательно разработанные и хорошо иллюстрированные учебные материалы. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Pallone T.L., Edwards A., Mattson D.L. Renal Medullary Circulation = Гемациркуляция в мозговом веществе почек. Comprehensive Physiology, 2012, 2, 97-140.
Обзор. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Pallone T., Zhong Zhang, Rhinehart K. Physiology of the renal medullary microcirculation = Физиология микрогемациркуляции в мозговом веществе почки, Am. J. Physiol. Renal. Physiol., 2003, 284, F253–F266.
Обзор Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://ajprenal.physiology.org/cgi/content/abstract/284/2/F253 quotation
- Pallone T., Turner M.R., Edwards A., Jamison R.L. Countercurrent exchange in the renal medulla = Противоточный обмен в мозговом веществе почки, Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol., 2003, 284, R1153-R1175.
Обзор Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://ajpregu.physiology.org/cgi/content/full/284/5/R1153 quotation
- Pallone T.L., Cao C. Renal Cortical and Medullary Microcirculations = Микроциркуляция в корковом и мозговом веществе почки. Chapter 23, pp. 627-670. In: Alpern R.J., Hebert S.C., Eds. Seldin and Giebisch's The Kidney = Почка. 2 vol. set, Academic Press, 2007, 2928 p. Отличное иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Provan D., Krentz A., Eds. Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation = Оксфордское руководство по клиническим и лабораторным исследованиям, 2nd ed. Oxford University Press, 2002, 626 p.
Иллюстрированное учебное пособие и руководство, написанное коллективом аторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Rao N.P., Srirangam S.J., Preminger G.M. Urological Tests in Clinical Practice = Урологические тесты в клинической практике. Springer, 2006, 291 p. Иллюстрированное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Rose B.D., Post T., Rose B., Eds. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders = Клиническая физиология кислотно-щёлочного и электролитного равновесия. Норма и патология. McGraw-Hill Professional, 2000, 992 p. Отличное иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Schrier R.W., Ed. Manual of Nephrology = Нефрология. 2004, 350 p.
Руководство, подготовленное коллективом авторитетных специалистов. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Schrier R.W., Ed. Diseases of the Kidney and Urinary Tract = Заболевания почек и мочевыводящих путей. Трехтомник, 3-vol. set, 8th ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 3776 p.
Учебное пособие. Формат .CHM. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Schrier R.W., Ed. Atlas of Diseases of the Kidney = Атлас заболеваний почек. Пятитомник, 5 Volume Set. Taylor & Francis Group, 1999, 1103 p.
Прекрасные иллюстрации. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Silverthorn D.U., Ph.D., Ober W.C., M.D., Garrison C.W., R.N., Silverthorn A.C., M.D. Human Physiology.
Физиология человека. Тщательно разработанное и прекрасно иллюстрированное учебное руководство online. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://cwx.prenhall.com/bookbind/pubbooks/silverthorn2 quotation
- Sobh M. Nephrology for medical students = Нефрология для студентов-медиков. Academic Bookshop, Cairo, 2001, 220 p. Иллюстрированное руководство.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Spring K.R. Mechanism of fluid transport by epithelia = Механизмы транспорта жидкостей через эпителий. p. 195-207, Ch. 5 In: Comprehensive Physiology, American Physiological Society by Wiley-Blackwell, 2011.
Иллюстрированный обзор Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Stanton B.A., Koeppen B.M. The renal system = Почки как система. In: Koeppen B.M., Stanton B.A., Eds. Berne and Levy Physiology = Физиология. 6th ed. Mosby, 2008, 864 p.
Прекрасно иллюстрированный учебник. Формат .CHM. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Strasinger S.K., Di Lorenzo M.S., Eds. Urinalysis and Body Fluids = Жидкости организма и анализ мочи. F. A. Davis Company, 2008, 292 p. Иллюстрированное популярное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Sugihara-Sekia M., Fub B.M. Blood flow and permeability in microvessels = Кровоток в микрососудах и их проницаемость. Fluid Dynamics Research, 2005, 37, 82–132.
Обзор. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Suzuki H., Kimmel P.L. Nutrition and Kidney Disease = Питание и заболевание почек. S. Karger AG (Switzerland), 2007, 139 p. Иллюстрированное руководство.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Suzuki H., Saruta T., Eds. Kidney And Blood Pressure Regulation = Почки и регулирование кровяного давления. S Karger Pub, 2004, 403 p. Сборник обзоров. Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Tanagho E.A., McAninch J.W., Eds. Smith's General Urology = Общая урология, 17th ed., McGraw-Hill Professional, 2007, 769 p.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Thomson S.C., Blantz R.C. Biophysical Basis of Glomerular Filtration - Биофизические основы клубочковой фильтрации. Chapter 21, pp. 564-587. In: Alpern R.J., Hebert S.C., Eds. Seldin and Giebisch's The Kidney = Почка. 2 vol. set, Academic Press, 2007, 2928 p. Отличное иллюстрированное руководство. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Tuma R.F., Duran W.N., Ley K., Eds. Microcirculation = Микроциркуляция. 2nd ed., Academic Press, 2008, 1000 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Van Den Noortgate N. The Kidney and the Elderly: Assessment of renal function. Prognosis following acute renal failure. Academia Press, 2003, 187 p. Иллюстрированное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Wolf G. Obesity And the Kidney = Ожирение и почки. S. Karger AG (Switzerland), 2006, 260 p. Иллюстрированное руководство.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Woo K.T. Clinical Nephrology = Клиническая нефрология. World Scientific Publishing Company, 1998, 340 p. Иллюстрированное руководство.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- World Health Organisation Manual Of Basic Techniques For A Health Laboratory = Основные методики лабораторных исследований в медицине. Руководство . World Health Organization, 2003, 384 p.
Справочник. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Young B., Lowe J.S., Stevens A., Heath J.W., Eds. Wheater's Functional Histology: A Text and Colour Atlas = Функциональная гистология: текст и цветной атлас, 5th ed., 2006.
Хорошо построенный и иллюстрированный учебник и атлас. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?» Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка: Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности. Реальность: Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями. Необходимое условие: Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
... о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о: — с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и, — о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и — В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|