КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ [ bones of the upper extremities ]

     Кости верхней конечности - это группа костей скелета опорно-двигательной системы, образующих в теле человека твердый остов верхней конечности.
     Верхняя конечность, или рука - это сенсомоторный орган опорно-двигательной системы, предназначенный для осуществления следующих специфических функций:
     1. Опора и поддержание положения тела в пространстве-времени;
     2. Поддержание позы;
     3. Осуществление передвижений тела в пространстве;
     4. Осуществление движений тела и его частей;
     5. Осуществление человеком механической деятельности.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ: ОГЛАВЛЕНИЕ

1. СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = skeleton of the upper extremity.

1.1. Кости верхней конечности = Bones of the upper extremities.

1.1.1. Лопатка = Scapula.

1.1.2. Ключица = Сlavicle.

1.1.3. Плечевая кость = Humerus.

1.1.4. Кости предплечья = Bones of the forearm.

1.1.5. Скелет кисти = Skeleton of the hand.

1.2. Соединения костей верхней конечности. Движения в суставах = Joints of the upper extremities. Movements at the joints of the upper extremities.

2. МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = Muscles of the upper extremity.

2.1. Мышцы плечевого пояса = Muscles of the shoulder girdle.

2.2. Cвободная часть верхней конечности. Мышцы плеча = Free part of the upper extremities. Muscles of the humerus.

2.3. Cвободная часть верхней конечности. Мышцы предплечья = Free part of the upper extremities. Muscles of the forearm.

2.4. Cвободная часть верхней конечности. Мышцы кисти = Free part of the upper extremities. Muscles of the hand.

3. ФАСЦИИ, СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ И ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = Fasciae, joint synovial capsule, and tendon sheaths of the upper extremity.

4. КРОВЕНОСНЫЕ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = Vascular supply and lymphatic drainage of the upper extremities.

5. НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ = Innervation of the upper extremities.

СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

     Скелет верхней конечности человека состоит из двух частей: кости пояса верхней конечности и кости свободной части верхней конечности.

ПОЯС ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

     Пояс верхней конечности, или грудной пояс включает две кости: ключица и лопатка. Свободная часть верхней конечности делится на три отдела: проксимальный отдел - плечевая кость; средний отдел - кости предплечья (лучевая кость и локтевая кость); дистальный отдел - кости кисти (кости запястья, пястные кости, кости пальцев).

     Лопатка - плоская кость треугольной формы. Лопатка прилежит к заднелатеральной стороне грудной клетки и располагается на уровне от II до VII ребра (при опущенной свободной части верхней конечности). В лопатке различают три угла: нижний угол, латеральный угол и верхний угол. Углы образованы тремя краями: медиальный край (обращен к позвоночнику), латеральный край (направлен кнаружи и вниз) и верхний край (самый короткий, имеет вырезку лопатки, по ней проходят кровеносные сосуды и нервы).
     Реберная (передняя) поверхность лопатки вогнутая. Она имеет слабо выраженную подлопаточную ямку, в которой расположена одноименная мышца. Задняя поверхность лопатки выпуклая. На ней имеется сильно выступающий кзади поперечно ориентированный гребень - ость лопатки. Над гребнем находится надостная ямка. Под гребнем - подостная ямка. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость лопатки постепенно возвышается по направлению к латеральному её углу и заканчивается широким и плоским плечевым отростком (акромион лопатки). На верхушке акромиона имеется плоская суставная поверхность для сочленения с ключицей. Латеральный угол лопатки утолщен, уплощен и образует суставную впадину для сочленения с головкой плечевой кости. Кверху и книзу суставная впадина суживается и образует два бугорка: надсуставной бугорок и подсуставной бугорок. От этих бугорков начинаются длинные головки двуглавой и трехглавой мышц плеча. Непосредственно за суставной впадиной находится шейка лопатки. От верхнего края лопатки, между шейкой и вырезкой лопатки, отходит слегка загнутый вверх, кпереди и кнаружи клювовидный отросток лопатки.

     Ключица - длиннакя S-образно изогнутая трубчатая кость, расположенная между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки. В ключице различают округлое тело и два конца: грудинный конец и акромиальный конец. Медиальный, грудинный конец ключицы вместе с частью её тела изогнут кпереди и значительно утолщен. На этом конце имеется седловидная грудинная суставная поверхность для сочленения с грудиной. Акромиальный конец ключицы шире и тоньше медиального. Этот конец уплощен в вертикальном направлении и вместе с частью тела ключицы изогнут кзади. Акромиальный конец ключицы снабжен небольшой плоской суставной поверхностью для сочленения с соответствующей суставной поверхностью акромиона лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеется два бугорка: конусовидный бугорок и вытянутый - трапециевидный бугорок (трапециевидная линия). К этим бугоркам прикрепляются связки.

СВОБОДНАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

     Плечевая кость относится к типичным длинным трубчатым костям. Различают тело плечевой кости и два конца - проксимальный (верхний) и дистальный (нижний). Проксимальный конец плечевой кости утолщен и образует головку плечевой кости. Шарообразная головка обращена медиально и немного назад. По ее краю проходит неглубокая бороздка - анатомическая шейка плечевой кости. Сразу же за анатомической шейкой расположены два бугорка: большой бугорок и малый бугорок. Большой бугорок расположен латерально, он имеет три площадки для прикрепления мышц. Малый бугорок расположен кпереди от большого. От каждого бугорка книзу идет по гребню: гребень большого бугорка, и гребень малого бугорка. Между бугорками и книзу между гребнями проходит межбугорковая борозда. Она предназначена для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков кость становится тоньше. Наиболее узкое место плечевой кости - между её головкой и телом - хирургическая шейка плечевой кости. Это место вероятных переломов плечевой кости. Тело плечевой кости несколько скручено вдоль своей оси. В проксимальном отделе тело кости имеет форму цилиндра, а дистально становится трехгранным. На этом уровне различают заднюю поверхность, медиальную переднюю поверхность и латеральную переднюю поверхность плечевой кости. Несколько выше середины тела кости на латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость. К ней прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва. Она начинается у медиального края кости, огибает кость сзади и заканчивается в дистальном конце кости у её латерального края. Дистальный конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди и заканчивается мыщелком плечевой кости. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости, предназначенный для сочленения плечевой кости с локтевой костью предплечья. Латеральнее блока находится головка мыщелка плечевой кости для сочленения с лучевой костью предплечья. Спереди над блоком кости видна венечная ямка, куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости предплечья. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется ямка, но меньшего размера - лучевая ямка. Сзади над блоком плечевой кости находится большая ямка локтевого отростка. Костная перегородка между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой тонкая и иногда имеет отверстие.
     С медиальной и латеральной сторон над мыщелком плечевой кости видны возвышения - надмыщелки: медиальный надмыщелок и латеральный надмыщелок. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва. Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень, который в области тела плечевой кости образует её медиальный край. Латеральный надмыщелок меньше медиального. Продолжением его вверх является латеральный надмышелковый гребень, образующий на теле плечевой кости её латеральный край.

     Кости предплечья

     Предплечье, состоит из двух костей: медиально расположенная локтевая кость и находящаяся латерально лучевая кость. Эти кости изогнуты таким образом, что, несмотря на их почти параллельное положение, они соприкасаются друг с другом только своими концами. Между их телами образуется межкостное пространство предплечья. Каждая кость предплечья состоит из тела и двух концов. Тела костей на наибольшем протяжении трехгранной формы. Они имеют три поверхности и три края: одна поверхность обращена назад, другая - вперед, третья - у лучевой кости латерально, у локтевой - медиально. Из трех краев один острый, отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в межкостное пространство. Это межкостный край. Кроме общих признаков, каждая кость предплечья имеет характерные особенности.

     Локтевая кость. Верхний (проксимальный) конец локтевой кости утолщен. На нем находится блоковидная вырезка, предназначенная для сочленения с блоком плечевой кости. Блоковидная вырезка заканчивается двумя отростками: более массивным задним, локтевым отростком и небольшого размера передним, венечным отростком. На венечном отростке с лучевой (латеральной) стороны расположена небольшая лучевая вырезка, с которой сочленяется головка лучевой кости. Несколько ниже венечного отростка находится бугристость локтевой кости. На передней стороне тела кости, примерно в средней его части, имеется крупное отверстие для прохождения питающих кость кровеносных сосудов. Нижний (дистальный) конец локтевой кости тоньше верхнего и заканчивается головкой локтевой кости. От головки с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. Головка имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. Нижняя поверхность головки плоская.

     Лучевая кость. На проксимальном, менее объёмном конце лучевой кости находится головка лучевой кости. Она имеет плоское углубление - суставная ямка, для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Большую часть головки занимает суставной круг. Ниже головки хорошо обозначается шейка лучевой кости. Сразу за шейкой на переднемедиальной стороне кости располагается бугристость лучевой кости. Это место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На расширенном дистальном конце лучевой кости с медиальной её стороны расположена локтевая вырезка, в которую входит головка локтевой кости. С латеральной стороны кости от её головки отходит книзу шиловидный отросток. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости находится вогнутая запястная суставная поверхность, разделенная на две части: поверхность для сочленения с ладьевидной костью и поверхность для сочленения с полулунной костью. На задней поверхности расположены бороздки, к которым прилежат сухожилия мышц.

     Кости кисти.

     Скелет кисти состоит из костей запястья, пястных костей и костей пальцев (фаланги).

     Кости запястья.

     Запястье состоит из восьми коротких (губчатых) костей, расположенных в два ряда. В первом проксимальном (верхнем) ряду, если рассматривать в медиальном направлении, находятся следующие кости: ладьевидная кость, полулунная кость, трехгранная кость и гороховидная кость. Дистальный (нижний) ряд составляют следующие четыре кости: кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой из этих костей имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями.

     Ладьевидная кость - самая крупная из костей первого ряда, имеет выпуклую поверхность. Латеральный ккрай кости образует направленный в сторону ладони буго- рок ладьевидной кости.

     Полулунная кость также имеет выпуклую проксимальную поверхность; дистальная её поверхность вогнутая.

     Трехгранная кость имеет небольшую плоскую суставную поверхность для сочленения с гороховидной костью.

     Гороховидная кость - самая маленькая из всех костей запястья. По форме она напоминает горошину. Эта косточка находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью.
     Три кости первого ряда своими верхними (проксимальными) поверхностями обращены к костям предплечья и образуют суставную головку эллипсоидной формы. Дистальные поверхности этих костей направлены в сторону четырех костей второго ряда запястья.

     Кость-трапеция имеет большую седловидную суставную поверхность для сочленения с основанием I-й пястной кости. На ладонной поверхности этой кости находится борозда, которую с латеральной стороны ограничивает бугорок кости-трапеции.

     Трапециевидная кость небольшого размера, по форме напоминает кость-трапецию.

     Головчатая кость - самая большая из костей запястья. Характерным признаком этой кости является наличие головки, направленной проксимально и несколько кнаружи.

     Крючковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края крючок, загнутый в лучевую сторону.
     Кости запястья лежат в два ряда и образуют костный свод. Выпуклая сторона свода обращена кзади, а вогнутая - кпереди (в сторону ладони). В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья. Эта борозда ограничена с лучевой стороны бугорком ладьевидной кости и бугорком кости-трапеции, а с локтевой стороны - крючком крючковидной кости и гороховидной костью.

     Пястные кости.

     Пястные кости (I-V-я), представляют собой короткие трубчатые кости. Счет этих костей ведется от большого пальца (I-й палец) к мизинцу (V-й палец). Каждая пястная кость состоит из основания, тела, и головки. Тела пястных костей приблизительно трехгранной формы. Концы каждой пястной кости утолщены, и потому при соединении костей друг с другом между их телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной - немного выпуклы. Основания II-V-й пястных костей на проксимальных концах имеют плоские суставные поверхности для сочленения с костями второго ряда запястья. При этом у II-й пястной кости суставная поверхность разделена выемкой на две части.

     Первая пястная кость короче и шире остальных пястных костей. В её основании имеется седловидная поверхность для сочленения с костью-трапецией. Самая длинная II-я пястная кость, затем по направлению к V-й пястной кости длина костей постепенно уменьшается. Основание пястных костей со II-й по V-ю имеют боковые суставные поверхности, предназначенные для сочленения друг с другом. Головки пястных костей имеют форму полушария и заканчиваются выпуклой суставной поверхностью для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Головка I-й пястной кости несколько меньше, чем головки остальных пястных костей.

     Кости пальцев.

     В кисти различают самый короткий и самый толстый из пальцев - большой палец (I-й палец); за ним следуют указательный палец (II-й палец), средний палец (III-й палец) - самый длинный, безымянный палец (IV-й палец), мизинец (V-й палец).
     Кости пальцев, или фаланги пальцев, представляют собой короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I-го (большого), имеется три фаланги: проксимальная фаланга, средняя фаланга и дистальная фаланга. Большой палец имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги самые длинные, дистальные - самые короткие. Наиболее длинные фаланги у среднего пальца.
     Различают основание фаланги, тело фаланги и головку фаланги. Тела проксимальных и средних фаланг выпуклые в тыльную сторону и слабо вогнуты с ладонной стороны. На основании проксимальных фаланг имеется суставная ямка для сочленения с соответствующими пястными костями. Основания средних и дистальных фаланг также снабжены суставными поверхностями блоковидной формы для сочленения с головкой проксимально расположенной фаланги. Конец каждой дистальной (ногтевой) фаланги уплощен и образует бугристость дистальной фаланги.
     В костях верхней конечности, так же как и в других костях, имеются большие и малые питательные отверстия. Через эти отверстия проникают кровеносные сосуды, питающие кость.

		Схема. Левая лопатка. Вид сзади = Posterior aspect of left scapula. Перевести на русский язык = Translate into Russian Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации. Площади поверхностей кости ограниченные красными линиями и обозначенные числами - места прикрепления мышц.