ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНАЯ ДИАФРАГМА: ПАТОЛОГИЯ
[ thoracoabdominal diaphragm: pathology ]

     Греч.: πάθος - болезнь  +  λόγος - учение; 1611).
     1.  Патология торакоабдоминальной диафрагмы - это раздел соматологии дыхательных мышц, предметом которого является изучение изменений структуры и/или функций торакоабдоминальной диафрагмы при заболеваниях (по сравнению с нормой).
     2.  Патология торакоабдоминальной диафрагмы - это отклонения структуры, состояния и/или функции торакоабдоминальной диафрагмы от нормы в результате заболевания.
     Торакоабдоминальная диафрагма, или грудобрюшная преграда, или диафрагма грудной клетки - это куполообразная мышечно-сухожильная перегородка между полостью грудной клетки и брюшной полостью. Выпуклость торакоабдоминальной диафрагмы направлена в полость грудной клетки. Торакоабдоминальная диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса.
     Заболевания торакоабдоминальной диафрагмы могут быть обусловлены как первичными, так и вторичными причинами. Вторичные причины по частоте превалируют, то есть диафрагма бывает вовлечена в патологический процесс при поражении смежных с ней органов (аппендицит, прободная язва, перитонит, воспаление лёгких, плеврит, инфаркт легких и другие заболевания). Первичная патология торакоабдоминальной диафрагмы в клинической практике встречается реже вторичной. Первичная патология, как правило, связана с дефектами структуры торакоабдоминальной диафрагмы. Такие дефекты называются грыжами. В зависимости от происхождения различают врождённые и приобретённые грыжи торакоабдоминальной диафрагмы.
     Приобретённые грыжи. Приобретённые грыжи разделяют на травматические и нетравматические. Нетравматические, постепенно развивающиеся, грыжи могут быть связаны с наличием «слабых мест» торакоабдоминальной диафрагмы и её естественных отверстий. Таковыми могут быть: пищеводное отверстие, грудино-рёберная щель, пояснично-реберная щель, отверстие для симпатического нерва и некоторые другие, атипично расположенные отверстия.
     Травматические грыжи возникают при образовании дефектов торакоабдоминальной диафрагмы в результате травмы. При этом органы брюшной полости могут перемещаться через травматические отверстия торакоабдоминальной диафрагмы в грудную полость.
     В зависимости от строения грыжи различают: истинные грыжи и ложные грыжи. Истинные грыжи представляют собой выпячивания истончённой зоны торакоабдоминальной диафрагмы краниально, в полость грудной клетки. Диафрагма образует грыжевой мешок, как правило, заполненный содержимым брюшной полости. Ложные грыжи возникают из-за дефектов диафрагмы. Такие грыжи не имеют диафрагмального грыжевого мешка. Через грыжевые ворота - отверстия дефектов торакоабдоминальной диафрагмы, содержимое брюшной полости выпячивается краниально, в полость грудной клетки. Каудальное смещение органов грудной клетки, в полость брюшины или в забрюшинное пространство, встречается крайне редко.
     Смещение органов брюшной полости в грудную клетку может сопровождаться нарушениями функций системы дыхания, системы кровообращения, системы пищеварения.
     В зависимости от характера течения заболевания различают: острые и хронические, ущемленные и неущемленные грыжи торакоабдоминальной диафрагмы.
     Врожденные аномалии торакоабдоминальной диафрагмы. Врожденные аномалии торакоабдоминальной диафрагмы представляют собой нарушения структуры и замыкания торакоабдоминальной диафрагмы. Их причиной являются нарушения эмбриогенеза торакоабдоминальной диафрагмы и прилежащих к ней органов.
     К врождённым аномалиям торакоабдоминальной диафрагмы относятся: полная аплазия (отсутствие) торакоабдоминальной диафрагмы и частичные дефекты торакоабдоминальной диафрагмы.
     К частичным нарушениям распределения тканей и связанным с этим аномалиям структуры торакоабдоминальной диафрагмы относятся: ложные диафрагмальные грыжи (проникновение органов брюшной полости через сквозные врожденные дефекты), эвентрации диафрагмы, истинные грыжи диафрагмы (выпячивания истонченной зоны диафрагмы), дивертикулы диафрагмы, врождённые нарушения положения диафрагмы.
     Релаксация диафрагмы. Релаксация диафрагмы - это, как правило, врождённая аномалия торакоабдоминальной диафрагмы, выражающаяся в отсутствии в ней мышечной ткани. Такая торакоабдоминальная диафрагма прикрепляется обычным образом и представляет собой непрерывную тонкую мембрану, покрытую брюшиной и плеврой. Между их серозными листками определяется только фиброзная ткань. Купол этой торакоабдоминальной диафрагмы расположен значительно выше нормального положения и достигает уровня IV-II рёбер. Релаксация диафрагмы встречается преимущественно у мужчин и располагается чаще всего слева. Правосторонняя релаксация диафрагмы встречается редко. Органы брюшной полости, располагающиеся под диафрагмой, смещают лёгкое, сердце вправо и препятствуют нормальному осуществлению функций этими органами.
     Клиническая картина протекания заболеваний торакоабдоминальной диафрагмы может быть очень разнообразной и, как правило, сопровождается признаками сопутствующих поражений органов, прилежащих к торакоабдоминальной диафрагме. Поэтому дифференциальная диагностика заболеваний торакоабдоминальной диафрагмы нередко чрезвычайно затруднена. Такая диагностика должна основываться на результатах комплексного обследования пациента. Комплексное обследование может включать радиологические исследования (компьютерная рентгенотомография, ультразвуковая эхография, магнитно-резонансная томография), комплексные физиологические исследования внешнего дыхания, диагностическая эндоскопия (лапароскопия).

     ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНАЯ ДИАФРАГМА: ОГЛАВЛЕНИЕ

     ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНАЯ ДИАФРАГМА: ТАБЛИЦЫ, ИЛЛЮСТРАЦИИ

     ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНАЯ ДИАФРАГМА: ЛИТЕРАТУРА