|
РВОТА [ emesis, vomiting ] Рвота - это защитная непроизвольная рефлекторная реакция удаления через пищевод и полость рта содержимого желудка.
Акту рвоты предшествуют неприятное ощущение тошноты, обильное выделение слюны, медленное и глубокое дыхание, усиленное потоотделение, сужение кровеносных сосудов кожи. Акт рвоты начинается расслаблением гастродуоденального сфинктера и ретроградными ритмическими волнообразными сокращениями тонкой кишки. Часть содержимого тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) выталкивается в желудок. Через несколько секунд расслабляются кардиальный сфинктер, сфинктеры пищевода и полости рта. Вслед за этим, после глубокого вдоха возникают сокращения желудка, сильные сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Давление в полости желудка повышается и его содержимое в момент выдоха выбрасывается через пищевод в полость рта. Рот широко раскрывается для беспрепятственного удаления рвотных масс. Попадание рвотных масс в верхние дыхательные пути предотвращается остановкой дыхания, ограничительными изменениями положения надгортанника, гортани и мягкого неба. Характерные для процесса рвоты поза и вспомогательные движения тела обеспечиваются функцией опорно-двигательной системы.
Рвота может быть обусловлена эндогенными причинами, экзогенными причинами, или их комбинацией. Нейрональные рефлекторные цепи включают афферентное звено, центральное звено (регулятор, управляющее звено, центр рвоты) и эфферентное звено. Афферентное звено может представлять собой любую афферентную интероцептивную и/или экстероцептивную систему. Афферентная информация поступает в центральное звено, центр рвоты - совокупность нейронов, расположенных на дне IV желудочка в латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга. Центр рвоты формирует управляющие сигналы для объектов управления реализующих процесс рвоты. Нейрогенные управляющие сигналы по волокнам блуждающего и чревного нервов поступают к органам системы пищеварения, системы дыхания, опорно-двигательной системы и к другим системам, обеспечивающим процесс рвоты. Генерализация реакций организма, сопровождающих рвоту, обеспечивается гормональными эффекторами.
Тошнота может не завершаться рвотой и протекать относительно независимо от неё.
Не каждый акт периодического процесса рвоты может завершаться выбросом содержимого желудка. Это может быть как при наличии содержимого в желудке, так и, особенно, при его отсутствии.
Рвоту следует отличать от отрыжки (срыгивания, regurgitation). Отрыжка - это пассивный поток содержимого желудка через пищевод в полость рта. Отрыжке не предшествет тошнота и это чувство не сопровождает отрыжку. Продолжительная тошнота может негативно влиять на самочувствие субъекта и снижать его психические и физические возможности. Продолжительная рвота с утратой значительного количества кислого желудочного сока может вести к алкалозу (увеличению выше нормального уровня pH). Это состояние чаще всего возникает у детей и у пожилых людей.
Таблица. Наиболее вероятные причины рвоты = Causes of vomiting.
Модификация: Siegenthaler W., Ed. Differential Diagnosis in Internal Medicine: From Symptom to Diagnosis, Thieme, 2007, 1143 p., pic. 42, см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
| № |
Категория причин, причина |
I. {По-русски} = Abdominal causes |
| 1 |
- reflux esophagitis, achalasia |
| 2 |
- (alcoholic) gastritis, gastroenteritis (bacterial, viral, parasitic) |
| 3 |
- peptic ulcer (rare) |
| 4 |
- malignancy (e. g., gastric retention in gastric carcinoma) |
| 5 |
- Crohn disease |
| 6 |
- diseases of the gall bladder (cholecystitis), liver, and pancreas (acute pancreatitis) |
| 7 |
- appendicitis, peritonitis |
| 8 |
- food intolerance or allergy |
| 9 |
- diabetic gastroparesis, ileus (e. g., adhesions, mesenteric infarct, tumor) |
| 10 |
- pyloric stenosis (in neonates), pyloric spasm |
II. {По-русски} = Central causes |
| 11 |
- intracranial hypertension (in waves, usually without nausea), head trauma, brain tumor |
| 12 |
- encephalomalacia |
| 13 |
- migraine |
| 14 |
- acute rotational vertigo, e. g., in Ménière disease (vertiginous attacks) |
III. {По-русски} = Metabolic causes |
| 15 |
- early pregnancy (first trimester) |
| 16 |
- uremia, electrolyte disorders |
| 17 |
- diabetic coma, hepatic coma |
| 18 |
- Addison disease, hyperparathyroidism, thyrotoxicosis |
| 19 |
- hypertensive encephalopathy |
IV. {По-русски} = Medications and illicit drugs |
| 20 |
- digitalis intoxication |
| 21 |
- NSAID |
| 22 |
- steroids, estrogens |
| 23 |
- cytostatic agents |
| 24 |
- iron sulfate, potassium chloride |
| 25 |
- aminophylline, antibiotics, levodopa |
| 26 |
- opiates, alcohol, many other substances |
V. {По-русски} = Other causes |
| 27 |
- psychiatric disturbances (bulimia, anorexia nervosa, depression, psychogenic vomiting) |
| 28 |
- cardiac causes (biventricular heart failure, myocardial infarction [posterior wall]) |
| 29 |
- heavy metal poisoning, radiation |
| 30 |
- infectious diseases (pneumonia, pyelonephritis, pelvic inflammatory disease, sepsis) |
| 31 |
- postoperative vomiting |
|
Таблица. Значимость клинических симптомов рвоты = The significance of clinical features of vomiting.
Модификация: Siegenthaler W., Ed. Differential Diagnosis in Internal Medicine: From Symptom to Diagnosis, Thieme, 2007, 1143 p., pic. 42, см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
| № |
Характер проявления рвоты = Features of vomiting |
Возможные причины рвоты = Possible causes |
| 1 |
Early morning hours (vomitus matutinus) |
Pregnancy (first trimester), alcohol abuse, depression, uremia |
| 2 |
Shortly after eating |
Ulcer disease, gastritis, gastric carcinoma, psychogenic |
| 3 |
In waves |
Intracranial hypertension, gastric outlet obstruction |
| 4 |
Only symptom for years |
Psychogenic |
| 5 |
Acidic mucus, food residue |
Gastritis, gastric carcinoma |
| 6 |
“Bilious” |
Postoperative, gastrectomy |
| 7 |
“Putrid” |
Gastric outlet obstruction |
| 8 |
“Feculent”/“fecal” (miserere) |
Ileus |
|
Таблица. Клинические симптомы, которые могут сопровождать тошноту и рвоту = Clinical features that may aid in the diagnosis of nausea and vomiting. p 206.
Модификация: DiBaise J.K. Nausea and Vomiting. p. 205-211, Ch 29 In: Talley N.J., Ed. Practical Gastroenterology and Hepatology: Esophagus and Stomach. Blackwell, 2010, 473 p., pic. 205, см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
| № |
Клиническое проявление = Clinical feature |
Примеры = Examples |
I. {По-русски} = Associated symptom(s) |
| 1 |
Abdominal pain |
Pancreatitis, intestinal obstruction |
| 2 |
Altered menses |
Pregnancy |
| 3 |
Chest pain |
Myocardial infarction |
| 4 |
Depression, anxiety |
Psychiatric cause |
| 5 |
Diarrhea, fever |
Gastroenteritis |
| 6 |
Headache, neck stiffness, altered mental status, focal
neurological signs |
Brain tumor, meningitis |
| 7 |
Tinnitus, vertigo |
Meniere disease |
| 8 |
Weight loss |
Neoplasm |
I. {По-русски} = Characteristics of the emesis |
| 9 |
Bloody or coffee - ground |
Ulcer, Mallory – Weiss tear |
| 10 |
Bilious |
Obstruction distal to major papilla |
| 11 |
Continuous |
Conversion disorder |
| 12 |
Episodic |
Cyclic vomiting syndrome |
| 13 |
Feculent |
Intestinal obstruction |
| 14 |
Food eaten > 1 hour previously |
Gastroparesis |
| 15 |
Food eaten < 1 hour previously |
Bulimia/rumination |
| 16 |
Morning vomiting |
Pregnancy |
| 17 |
Projectile |
Gastric outlet obstruction |
|
|
. |
 |
|
|
Схема. Нейрональные цепи, вовлеченные в возникновение и осуществление тошноты и рвоты = Neurologic pathways involved in pathogenesis of nausea and vomiting.
Модификация: Katzung B., Trevor A., Masters S. Basic and Clinical Pharmacology, 12th ed. McGraw-Hill Medical, 2011, 1200 p., pic 1098. см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
Примечание:
|
Рвотный нервный центр ствола головного мозга представляет собой нечётко отграниченную совокупность нейронов в латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга. Рвотный центр взаимодействует с нейронами ядер VIII-х и X-х черепно-мозговых нервов; с нейрональными сетями ядра одиночного пути, управляющими дыханием, слюноотделением; с нейронами сердечно-сосудистого центра, с многими другими нервными центрами и координирует сложные процессы акта рвоты. В рвотном центре обнаружены высокие концентрации мускариновых (M1) биохимических рецепторов, биохимических рецепторов для гистамина (H1), биохимических рецепторов для нейрокинина-1 (NK1), биохимических рецепторов для серотонина-5 (HT3).
Известны четыре главных источника афферентной информации, поступающей в центр рвоты:
1. « Хеморецепторная триггерная зона», или самое заднее поле (area postrema, участок ромбовидной ямки, расположенный кзади и латерально от треугольника блуждающего нерва; в пределах поля частично проецируются ядра блуждающего нерва), локализованное в каудальном конце четвёртого желудочка. Эта зона хотя и расположена вне гематоэнцефалического барьера, но доступна эметогенным (вызывающим рвоту) воздействиям из крови или из спинномозговой жидкости. Среди биохимических рецепторов «хеморецепторной триггерной зоны» преобладают рецепторы для дофамина (D2), опиоидные рецепторы, рецепторы для серотонина-5 (HT3) и рецепторы для нейрокинина-1 (NK1).
2. В возникновении тошноты, предшествующей и сопровождающей рвоту, важное значение имеет вестибулярная система с нервным центром VIII-го черепно-мозгового нерва. Эти структуры содержат большое количество мускариновых (M1) и гистаминовых (H1) рецепторов.
3. Афферентные спинальные и вагусные структуры желудочно-кишечного тракта содержат значительное количество рецепторов для серотонина-5 (HT3). Раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта при хемотерапии, при радиационной терапии, при механическом растяжении, при острых инфекционных заболеваниях (гастроэнтериты) вызывает выделение серотонина слизистой желудочно-кишечного тракта. Активация биохимических рецепторов для серотонина стимулирует афферентные цепи бблуждающего нерва, направляющиеся к центру рвоты и к «хеморецепторной триггерной зоне»
4. В возникновении и протекании рвоты большое значение имеют высшие отделы нервной системы, управляющие психикой. Психиатрические нарушения, стресс, условнорефлекторные механизмы могут быть причиной рвоты и определять её характер. |
|
Литература. Иллюстрации. References. Illustrations
Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта! Click here and receive access to the reference library!
- Barrett K.E., Ghishan F.K., Merchant J.L., Said H.M., Wood J.D., Joh L.R., Eds. Physiology of the Gastrointestinal Tract = Физиология желудочно-кишечного тракта, 2 vol. set, Academic Press, 2006, 2080 р.
Двухтомник. Сборник иллюстрированных обзоров.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Brookes S., Costa M., Eds., Innervation of the Gastrointestinal Tract = Иннервация желудочно-кишечного тракта. Taylor & Francis, 2002, 556 p. Иллюстрированное учебное пособие. Анатомия, гистология, физиология. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- DiBaise J.K. Nausea and Vomiting = Тошнота и рвота. p. 205-211, Ch 29 In: Talley N.J., Ed. Practical Gastroenterology and Hepatology: Esophagus and Stomach. Blackwell, 2010, 473 p.
Обзор. Глава в руководстве.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Duthie G., Gardner A. Physiology of the Gastrointestinal Tract = Физиология системы пищеварения, Wiley, 2004, 209 р.
Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gad C., Ed. Toxicology of the Gastrointestinal Tract = Токсикология желудочно-кишечного тракта, CRC, 2007, 378 p.
Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Katzung B., Trevor A., Masters S. Basic and Clinical Pharmacology, 12th Edition (LANGE Basic Science) = Общая и клиническая фармакология. 12th ed., McGraw-Hill Medical, 2011, 1245 p.
Иллюстрированное учебное пособие. .
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Parker J., Parker P., Eds. Nausea - A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References = Тошнота. Медицинский словарь, библиография и аннотированное руководство к Интернет-ссылкам, ICON Health Publications, 2004, 376 p.
Справочник.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Parker J., Parker P., Eds. Vomiting - A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References = Рвота. Медицинский словарь, библиография и аннотированное руководство к Интернет-ссылкам, ICON Health Publications, 2004, 352 p.
Справочник.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Pilotto A., Malfertheiner P., Holt P.R. Aging and the Gastrointestinal Tract = Старение и желудочно-кишечный тракт, Karger, 2003, 227 p.
Обзоры.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Siegenthaler W., Ed. Differential Diagnosis in Internal Medicine: From Symptom to Diagnosis = Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов, Thieme, 2007, 1143 p.
Учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Talley N.J., Ed. Practical Gastroenterology and Hepatology: Esophagus and Stomach = Практическая гастроэнтерология и гепатология. Пищевод и желудок. Blackwell, 2010, 473 p.
Руководство.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
См.: Гастроэнтерология: словарь,
Гастроэнтерология: Литература. Иллюстрации,
|
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
...
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|