ЛАКТАЦИЯ [ lactation ]

     (Лат.: lacto - кормить молоком; lacteo - сосать грудь; 1794).
     Лактация - это совокупность процессов в организме женщины, результатом которых является синтез, резервирование и выведение молочными железами женщины молока, предназначенного для питания новорожденного ребёнка.

     Во время беременности среда в полости матки является средой для развития клеток, тканей, органов и соматических систем зародыша. Нормальное внутриматочное развитие является необходимым условием для выживания и дальнейшего развития новорожденного ребёнка после родов.
     Все потребности новорожденного в питательных веществах удовлетворяются при его естественном кормлении материнским молоком. Грудное молоко матери соответствует индивидуальным динамическим особенностям пищеварения и метаболизма веществ в организме её грудного ребенка, возможностям всех его систем. Динамика лактации и состава грудного молока: (молозиво  ──►  переходное молоко  ──► зрелое молоко) синхронны с динамикой потребностей новорожденного и способствуют адаптации новорожденного к внеутробному существованию.
     Лактация и кормление матерью новорожденного грудным молоком обеспечивают наилучшее физическое, психическое и духовное взаимодействие новорожденного с матерью.

СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Мужская половая система = Male reproductive system.

2. Женская половая система = Female reproductive system.

3. Половой акт = Sexual act, sexual intercourse, heterosexual intercourse.

4. Оплодотворение = Fertilization.

5. Беременность = Pregnancy.

6. Роды = Parturition.

7. Развитие новорожденного ребёнка = New-born child development.

8. Лактация = Lactation.

8.1. Лактация. Введение = Lactation. Introduction.

8.2. Морфология грудной железы = Morphology of the Breast.

8.2.1. Макроструктура грудной железы = Macrostructure of the Breast.

8.2.2. Микроструктура грудной железы = Microstructure of the Breast.

8.2.3. Развитие грудной железы = Development of the Breast.

8.3. Лактогенез = Lactogenesis.

8.4. Стадии лактации = Stages of Lactation.

8.4.1. Молозиво = Colostrum.

8.4.2. Переходное молоко = Transitional Milk.

8.4.3. Зрелое молоко = Mature Milk.

8.5. Механизмы управления лактогенезом = Mechanisms of Lactogenesis Control.

8.6. Заключение = Сonclusion.

8.7. История биологии и медицины грудной железы = History of the Breast Biology and Medicine.

9. Грудное вскармливание ребенка = Breastfeeding.

10. Физикальная оценка новорожденного = Newborn physical assessment.

11. Контрацепция = Contraception.

     Морфология грудной железы.
     (Греч.: - μορφή - вид, образ, наружность, форма + λόγος - учение; 1803).
     Морфология грудной железы - это раздел соматологии человека, изучающий макроскопическое и микроскопическое строение и развитие материальной (физической) сущности организма человека - грудной железы как части тела человека. Макроскопическое строение организма человека и его частей изучает анатомия человека. Микроскопическое строение организма человека и его частей изучает гистология человека.

     Развитие грудных желёз.

     Молочные железы - структуры, производные поверхностного эктодерма (см. ниже схему Производные трёх зародышевых слоёв).
     Развитие и рост молочных желёз женской особи называют маммогенезом (mammogenesis). Выделяют две фазы маммогенеза. Первая фаза - рост и развитие молочных желёз до полового созревания, состояния, когда молочные железы начинают управляться гормонами половой зрелости. Таким образом, в детском возрасте молочная железа недоразвита, ее созревание приурочено к периоду половой зрелости. Вторая фаза - рост и развитие молочных желёз во время беременности, состояния, когда молочные железы подготавливаются к лактации (лактогенез) и начинают управляться гормонами беременности. При беременности железистая ткань разрастается, железа увеличивается в размерах. Сосок и околососковый кружок темнеют. Расширенные кровеносные сосуды (вены) просвечивают через тонкую кожу железы. Максимального развития железа достигает к концу беременности.
     Лактогенез представляет собой запуск синтеза, резервирования и выведения молока.
     После лактации размеры железы уменьшаются. В климактерический период железа подвергается частичной инволюции. Функция молочной железы тесно связана с деятельностью половых желез.

     Развитие грудных желёз до беременности.
     Рост и развитие грудных желёз до беременности и лактации разделяют на три этапа.
     1. Внутриутробное развитие молочных желёз у зародыша (эмбриона /  плода).
     2. Развитие молочных желёз в течение первых двух лет жизни ребёнка.
     3. Развитие молочных желёз женской особи от раннего детства до полового созревания.
     1. Внутриутробное развитие молочных желёз у зародыша.
     Молочные железы - структуры, которые являются производным поверхностного эктодерма (см. ниже схему Производные трёх зародышевых слоёв), дериватами зачатков апокринных потовых желёз . На четвёртой неделе эмбриональной жизни (длина эмбриона ~2,5 мм) в направлении от аксиллярной к крестцовой области туловища эмбриона разрастаются парные примитивные млечные полоски. Затем, к пятой неделе каждая млечная полоска превращается в млечный валик (млечный гребень). Млечный валик представляет собой утолщение эпителиальной ткани, разрастающейся из стенки грудной клетки под кожу в средне-грудном отделе. У эмбриона человека в процессе развития млечные валики дегенерируют на всем протяжении за исключением небольших участков в областях сосков будущих грудных желез.
     Эмбриогенез молочной железы начинается у шестинедельного эмбриона. Пролиферация млечных зачатков продолжается у плода до его рождения. При этом происходит деление, ветвление внутренних эпителиальных структур, образование будущих млечных альвеол, млечных долек, млечных протоков, долей железы. В процессе специализации клеток образуются наружные структуры: сосок, околососковый кружок, волосяные фолликулы, Монтгомериевы бугорки, другие кожные железы.
     Во время третьего месяца беременности из млечных зачатков от соска вглубь мезенхимы прорастают четыре или пять первичных эпителиальных клеточных тяжей, соответствующих будущим главным долям молочной железы. В последующем они ветвятся на 16 - 24 вторичных клеточных тяжа, соответствующих млечным протокам. Секреторные части молочных желёз, млечные альвеолы развиваются из почковидных окончаний млечных протоков. К концу фетального этапа внутренние слои эпителия центральной области соска задерживают свое развитие. В результате опережающего развития остальных областей эпителия, сосок как бы выворачивается и в его центре образуется ямка соска. В нее открывается каждый из 16 - 24 млечных протоков. Таким образом, можно выделить следующие стадии внутриутробного развития молочной железы:
     1.  Образование зачатка соска (7 - 9 неделя беременности).
     2.  Развитие из зачатка соска эпителиальных тяжей, будущих млечных протоков: зачатки первичных млечных протоков (15-я неделя беременности), а затем зачатки вторичных млечных протоков (16 - 24-я неделя беременности).
     3.  Образование ямки соска (последние два месяца беременности) с открывающимисмя в неё 16 - 24 млечных протоками.
     4.  Выворачивание соска с открытыми в нем млечными протоками (перед родами).
     Эмбриогенез и фетогенез молочных желёз управляется посредством гормонов плаценты. Эти половые гормоны в интервале между 28-й и 32-й неделями развития зародыша стимулируют формирование млечных протоков (канализация). В интервале между 32-й и 40-й неделями развития зародыша плацентарные гормоны стимулируют развитие альвеолярно-дольковых структур, а также синтез и резервирование в них молозива. В это время молочные железы плода увеличиваются в размерах приблизительно в четыре раза. Признаком развития околососкового кружка и соска является их пигментация. Грудные железы новорожденных (любого пола) могут секретировать молозиво, которое в народе называют «ведьминым молоком».
     2. Развитие молочных желёз в течение первых двух лет жизни ребёнка.
     В первой половине раннего детства, во время первых двух лет жизни ребёнка, развитие молочных желез ограничивается преимущественно их физическим ростом.
     3. Развитие молочных желёз женской особи от раннего детства до полового созревания.
     С началом полового созревания главным средством управления развитием женских молочных желёз становятся эстрогены. Под их влиянием первичные и вторичные млечные протоки на своих концах делятся и образуют новые ветви. Из конечных ветвей позже образуются млечные альвеолы, характерные для зрелой молочной железы. Во время каждого менструального цикла в фолликулярную и овуляторную фазы происходит пролиферация и активный рост ткани млечных протоков. Эти процессы достигают максимума в лютеальную фазу, после чего происходит их обратное развитие. Полное структурно-функциональное развитие молочных желез происходит только при беременности.
     4. Развитие молочных желёз беременной.
     Молочные железы беременной в процессе беременности развиваются и достигают своих полных функциональных возможностей. Это сопровождается рядом внешних и внутренних изменений в структуре и функциях организма беременной и, в частности, в структуре и функциях молочных желёз. В гемациркуляторном русле беременной изменяются уровни концентраций ряда гормонов, являющихся средством управления развитием молочных желёз. В результате действия этих гормонов происходят глубокие изменения в структуре млечных альвеол, протоков, долек. Рост этих образований начинает проявляться приблизительно с шестой недели беременности и продолжается до её завершения.
     4.1.  В начале беременности наблюдается заметное увеличение интенсивности развития системы млечных протоков и образование долей молочных желез. Эти процессы обусловлены взаимодействием гормонов жёлтого тела и гормонов плаценты: лактогеном, пролактином и хорионическим гонадотропином. Эстрогены главным образом стимулируют развитие системы млечных протоков, а прогестерон усиливает формирование млечных долек. В результате этого молочные железы становятся на ощупь узловатыми и бугорчатыми. При этом женщина может ощущать, что груди стали теплее и чувствительнее. Развитие и увеличение грудных желёз в размерах продолжается на протяжении всей беременности.
     4.2.  Главным гормоном, являющимся средством управления развитием млечных альвеол и долек является пролактин, вырабатываемый передней долей гипофиза. Пролактин также запускает синтез, резервирование и выведение лактоцитами молозива и молока. Пролактин транспортируется от гипофиза с кровью и взаимодействует с биохимическими рецепторами лактоцитов. Такое взаимодействие является реализацией управляющего сигнала для лактоцитов к запуску синтеза и секреции молока. Ко второму триместру (~16 недель) беременности под влиянием плацентарного лактогена секретируется и резервируется молозиво. Его выведение во время беременности предотвращается тормозным действием прогестерона, в значительных концентрациях присутствующего в плазме крови беременной.
     4.3. Во время беременности усиливается васкуляризация грудных желёз. Об этом свидетельствует видимая постоянно увеличивающаяся сеть подкожных вен грудных желёз.
     4.4. К 12-й неделе беременности увеличивается коричневая пигментация околососкового кружка (первичный околососковый кружок беременности), заметнее выступает сосок, развиваются и сильнее выступают Монтгомериевы бугорки. Усиленная пигментация околососкового кружка и соска может быть зрительным сигналом для новорожденного для отыскания соска.
     4.5. К 24-й неделе беременности появляется дополнительная пигментация вокруг первичного околососкового кружка беременности. Этот признак носит название вторичный околососковый кружок беременности. Наиболее отчётливо этот признак проявляется у темноволосых людей.
     4.6. К концу беременности грудные железы обычно увеличиваются по высоте приблизительно на ~5 см и по массе на ~1400 г.

Схема. Процессы, происходящие во время первых десяти стадий (институт Карнеги) развития зародыша. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Примечание:

На ранних стадиях развитие клеток осуществляется по вероятностным двоичным выборам. В общем, самые ранние стадии характеризуются преимущественным формированием экстраэмбриональных тканей. Последующие стадии характеризуются преимущественным формированием эмбриональных тканей.