6.3. Предвестия и признаки начала родов  [ Precursors and signs of the onset of labour ].

6.4. Роль эндокринной системы плода в запуске и осуществлении родов  [ The role of the fetal endocrine system in triggering the onset of labour and realization of delivery ].

6.5. Роль нейроэндокринных механизмов беременной / рожени́цы в запуске и осуществлении родов  [ The role of the maternal neuroendocrine system in triggering the onset of labour and realization of delivery ].

6.6. Адаптация соматических систем к осуществлению родов  [ Adaptation of somatovisceral systems in labour ].

6.7. Клинические стадии и фазы родов  [ The first stage of labour ].

6.8. Первая стадия родов  [ The first stage of labour ].

6.9. Вторая стадия родов  [ The second stage of labour ].

6.10. Третья стадия родов  [ The third stage of labour ].

6.11. Послеродовые процессы в организме родильницы  [ Postpartum processes in the maternal organism ].

7. Развитие новорожденного ребёнка = New-born child development.

8. Лактация = Lactation.

9. Грудное вскармливание ребенка = Breastfeeding.

10. Физикальная оценка новорожденного = Newborn physical assessment.

11. Контрацепция = Contraception.

     По соглашению клиницистов роды разделяют по совокупности признаков проявления на три (четыре) переходящих друг в друга стадии (см. схему: «Клинические стадии и фазы родов»):
     1. Первая стадия родов, стадия раскрытия шейки матки - это совокупность процессов, происходящих в интервале времени от начала родовой деятельности (регулярные родовые схватки) до полного раскрытия наружного зева шейки матки.
     2. Вторая стадия родов, стадия изгнания плода, является продолжением процессов первой стадии родов. Протекает в интервале времени от полного раскрытия шейки матки до рождения плода.
     3. Третья стадия родов, стадия изгнания последа, является продолжением процессов второй стадии родов. Протекает в интервале времени от рождения плода до рождения последа.
     Некоторые клиницисты выделяют ещё и четвёртую стадию родов: процессы, происходящие в течение одного часа непосредственно после изгнания последа.

     Процесс родов является частично регулярным (вероятностным) процессом. Этот процесс имеет (как минимум) две компоненты: систематическую составляющую и стохастическую составляющую. Систематическая составляющая является наиболее вероятным представлением реальности. Именно эти представления используются в современных биологии и медицине. Информация о стохастической составляющей процесса родов в литературе отсутствует. Это связано с тем, что в современной науке господствует детерминистская методология, хотя по логике, универсальным конструктивным средством исследования регулярности является вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978, …, 2014, …).
     Систематическая составляющая процесса родов является апериодическим переходным процессом. Процесс начинается выходом системы из динамического равновесия. По достижении максимальной амплитуды неравновесия, система восстанавливает прежнее равновесие или достигает нового равновесия.
     Описанные представления основаны на многочисленных статистических исследованиях (см: схему: «Клинические стадии и фазы родов», таблицу: «Некоторые характеристики родов у первородящих и повторнородящих женщин»). В зависимости от характера интегрального переходного процесса, происходящего во взаимодействующих матке и шейке матки, уровень вероятностного процесса родов разделяют на четыре фазы (см. схему: «Фазы родов»). Эти фазы плавно переходят одна в другую, перекрывают друг друга. Тем не менее, можно отделить эти фазы условными границами. Названия фаз: (1) фаза относительного покоя (фаза латентности), (2) фаза активации, (3) фаза стимуляции, (4) фаза инволюции. Названия границ фаз: (а) зачатие, (б) инициация родов, (в) наступление родов, (г) рождение концептуса, (д) восстановление репродуктивности.
     Указанные фазы родов не следует полностью отождествлять с клиническими категориями - тремя клиническими стадиями родов (см. схему: «Клинические стадии и фазы родов»). Вместе с тем, процессы подготовки организма беременной к родам (см. схему: «Динамика родов»), включающие последовательность первых двух фаз: фаза латентности и фаза активности (см. схему: «Клинические стадии и фазы родов»), составляют первую клиническую стадию родов (стадия раскрытия шейки матки). Фаза стимуляции соответствует второй клинической стадии родов (стадия изгнания плода).
     Фаза относительного покоя соответствует процессам подготовки к запуску родов. В этой фазе миометрий не способен к значительным сокращениям. Начинается незначительное расслабление шейки матки. Увеличивается эластичность ткани шейки матки. Вместе с тем форма шейки матки остаётся практически неизменной.
     Шейка матки у беременной/рожени́цы выполняет ряд важных функций. Среди них:
     (1) Поддержание защитного барьера репродуктивного тракта от его инфицирования.
     (2) Поддержание способности осуществлять своё предназначение в условиях возрастания гравитационных сил, обусловленных увеличением массы и объёма матки и её концептуса.
     (3) Структурно-функциональная адаптация экстрацеллюлярного матрикса, обеспечивающая прогрессивное увеличение эластичности ткани в целях подготовки к предстоящим родам.
     У небеременной женщины шейка матки плотная, маточный зев закрыт. Консистенция шейки матки напоминает консистенцию хрящей носа. В конце беременности шейка матки легко растяжима и её консистенция напоминает консистенцию губ полости рта. Таким образом, термином «размягчение шейки матки» в первой фазе родов обозначают увеличение эластичности ткани шейки матки. При этом шейка матки пальпируется плотной и неподатливой. Это обеспечивает нормальное сохранение беременности.
     Размягчение шейки матки является результатом увеличения её васкулярности, гиперторфии стромы, гипертрофии и гиперплазии её желёз и структурно-функциональных изменений в компонентах её экстрацеллюлярного матрикса (см. схему: «Соединительная ткань шейки матки. Синтез и организация фибриллярного коллагена»).
     Фаза активации соответствует процессам подготовки к непосредственному осуществлению родов.
     Фаза активации является продолжением процессов подготовки органов репродукции к непосредственному осуществлению родов. В первой фазе родов миометрий находится в состоянии относительного покоя. Во второй фазе родов активируется сократительная деятельность миометрия матки. При этом, в результате взаимодействия окситоцина, простагландина-F и коннексина 43 с соответствующими биохимическими рецепторами мембран лейомиоцитов миометрия, увеличивается синтез главных белков, активирующих сократимость лейомиоцитов. Характерным явлением во второй фазе родов является образование перетяжки миометрия, то есть кольца функциональной ретракции, апериодического тонического сокращения циркулярных мышечных волокон матки в области анатомического внутреннего зева шейки матки (см. схему: «Сегментирование матки кольцом функциональной ретракции в процессе родов»).
     Лат.: retractio - необратимое сокращение, сжатие; contractio - обратимое сокращение, сокращение с последующим расслаблением (distractio), 14 в. Примеры: ретракция тромба, ретракция кожи, ретракция миометрия, ретракция шейного отдела позвоночника.
     В результате ретракции и образования перетяжки, матка разделяется на два сегмента: проксимальный активный сегмент (проксимальнее перешейка матки и перетяжки) и дистальный пассивный сегмент (дистальнее перешейка матки). Активный сегмент сокращается, создаёт давление, выталкивающее плод по родовым путям. Пассивный сегмент размягчается и расслабляется, облегчая продвижение плода по родовым путям. Предлежащая часть плода продвигается к апертуре малого таза и даже вдвигается в полость малого таза. При этом живот рожени́цы изменяет свою форму.
     Фазу активации можно разделить на три частных составляющих участка: фаза ускорения, фаза максимума и фаза замедления. Каждая фаза имеет свои характерные признаки. Фаза латентности длится от начала (не)регулярных сокращений матки до начала фазы активности. Фаза активности начинается от начала расслабления шейки матки и её раскрытия (обычно от диаметра отверстия зева ~3-4 см) до полного раскрытия зева шейки матки (см. таблицы: «Некоторые характеристики родов у первородящих и повторнородящих женщин», «Динамика расширения (раскрытия) шейки матки во время родов»).
     Запуск и осуществление процесса родов происходит в результате цепи последовательных вероятностных биохимических изменений в матке и в шейке матки. Эти изменения управляются посредством аутокринных, паракринных и эндокринных управляющих сигналов. Источниками этих управляющих сигналов являются как организм беременной/рожени́цы и родильницы, так и организм плода.

Схема. Теоретическая последовательность этапов беременности и родов. Модификация: Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Hauth J., Rouse D., Spong C., Eds. Williams Obstetrics. 23rd ed., McGraw-Hill Professional, 2009, 1404 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.