|
РОДЫ: РОЛЬ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА В ЗАПУСКЕ И ОСУЩЕСТВЛЕНИИ РОДОВ
[ the role of the fetal endocrine system in triggering the onset of labour and realization of delivery ] Роды - это совокупность духовных, психических и соматических процессов, завершающих беременность. Нормальные своевременные роды - это совокупность естественных активных процессов, завершающий нормальную беременность. В процессе родов из организма беременной, из матки через канал шейки матки и через влагалище отделяется плод и дериваты плодного яйца: плацента, плодные оболочки, околоплодные воды.
Нормальные роды наступают через 40 недель (280 дней, 10 акушерских месяцев) беременности. Роды, наступившие через ~28-37 недель беременности и раньше, считаются преждевременными родами. Роды, наступившие после сорока недель беременности, считаются запоздалыми родами.
Нормальные роды - совокупность естественных процессов, по определению не требующих медицинских вмешательств. Вместе с тем, для духовного, психического и соматического облегчения родов и для профилактики возможных осложнений, повсеместно используется гинекологическое профилактическое сопровождение беременности и акушерское родовспоможение.
Нормальные роды наступают через 40 недель (280 дней, 10 акушерских месяцев) беременности. Роды, наступившие через ~28-37 недель беременности и раньше, считаются преждевременными родами. Роды, наступившие после сорока недель беременности, считаются запоздалыми родами.
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Мужская половая система = Male reproductive system.
2. Женская половая система = Female reproductive system.
3. Половой акт = Sexual act, sexual intercourse, heterosexual intercourse.
4. Оплодотворение = Fertilization.
5. Беременность = Pregnancy.
6. Роды = Parturition.
6.1. Роды. Категоризация последовательных событий нормальных родов [ Parturition: definition. Categorization of sequential events of the normal parturition ].
6.2. Оценка момента времени начала родов [ Timing of the onset of labour ].
6.3. Предвестия и признаки начала родов [ Precursors and signs of the onset of labour ].
 6.4. Роль эндокринной системы плода в запуске и осуществлении родов [ The role of the fetal endocrine system in triggering the onset of labour and realization of delivery ].
6.5. Роль нейроэндокринных механизмов беременной / рожени́цы в запуске и осуществлении родов [ The role of the maternal neuroendocrine system in triggering the onset of labour and realization of delivery ].
6.6. Адаптация соматических систем к осуществлению родов [ Adaptation of somatovisceral systems in labour ].
6.7. Клинические стадии и фазы родов [ The first stage of labour ].
6.8. Первая стадия родов [ The first stage of labour ].
6.9. Вторая стадия родов [ The second stage of labour ].
6.10. Третья стадия родов [ The third stage of labour ].
6.11. Послеродовые процессы в организме родильницы [ Postpartum processes in the maternal organism ].
7. Развитие новорожденного ребёнка = New-born child development.
8. Лактация = Lactation.
9. Грудное вскармливание ребенка = Breastfeeding.
10. Физикальная оценка новорожденного = Newborn physical assessment.
11. Контрацепция = Contraception.
6.4. Роль эндокринной системы плода в запуске и осуществлении родов.
Нормальные роды начинаются в интервале между 37-й и 42-й неделями беременности. В среднем нормальная родовая деятельность начинается через 39,6 недель беременности. В 95% случаев отклонение в обе стороны от этого значения составляет 3 недели. Запуск нормальных родов осуществляется при активации нервной системы плода и передачи управляющих сигналов посредством адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней доли гипофиза плода, и затем, гормонов мозгового вещества надпочечников плода. В результате прогестерон метаболизируется в эстроген, который постепенно увеличивает чувствительность матки беременной к простагландинам и окситоцину. Эти гормоны секретируются фетоплацентарной системой и тканями беременной.
Для успешного непрерывного выведения плода через родовые пути рожени́цы необходимо осуществление двух главных соматических структурно-функциональных изменений.
Первое из них - изменение назначения шейки матки. Шейка матки вместо функции удержания концептуса в матке беременной, приобретает новое назначение - формирование родовых путей, безпрепятственных для прохождения плода при родах. Такие соматические изменения называют размягчением и «созреванием» шейки матки.
Второе изменение - изменение функционального назначения миометрия тела матки. Миометрий, вместо функции удержания концептуса в полости матки беременной, приобретает новое структурно-функциональное назначение - формирование внешнего давления, необходимого для выведения (выдавливания) плода через родовые пути рожени́цы. Внешнее давление на плод развивается за счет тонических и фазических координированных сокращений миометрия тела матки. После начала родов градиент внешнего давления на плод увеличивается за счёт присоединения к сокращениям миометрия координированных сокращений поперечнополосатых мышц живота рожени́цы.
Главным средством управления запуском родовой деятельности являются простагландины. Вместе с тем, до конца неясно, какие именно ткани синтезируют и выводят эти простагландины и каковы механизмы управления их секрецией.
В настоящее время общепринятой является концепция о том, что запуск родовой деятельности управляется в первую очередь эндокринной системой плода. Центральную роль в таком управлении выполняет гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система плода.
|
Схема. Гормональные эндокринные, паракринные и аутокринные механизмы управления беременностью, запуском и осуществлением своевременных родов.
Модификация: Creasy R.K., Resnik R., Iams J.D., Lockwood C.J., Moor T.R., Eds. Creasy and Resnik's Maternal-fetal medicine: principles and practice, 6th ed. Elsevier, 2009, 1296 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
Примечание:
|
А. Нейро-гормональные механизмы управления маткой во время беременности до родов.
Б. Нейро-гормональные механизмы управления запуском и осуществлением родов.
CAPs, contraction-associated proteins = Белки, обеспечивающие сокращение.
11в-HSD, 11β-hydroxysteroid dehydrogenase = дегидрогеназа 11β-гидроксистероида. |
|
Таблица. Онтогенез гипоталамических и гипофизарных гормонов плода человека.
Модификация: Strauss III J.F., Barbieri R.L., Eds. Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology: Expert Consult, 6th ed., Saunders, 2009, 944 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
| № |
Гормон |
Определяется в возрасте плода (недели) |
| Гипоталамические гормоны |
| 1 |
Гонадолиберин, (гормон, высвобождающий гонадотропин) = Gonadotropin-releasing hormone |
14 |
| 2 |
Тиролиберин (гормон, высвобождающий тиротропин) = Thyrotropin-releasing hormone |
10 |
| 3 |
Соматостатин = Somatostatin |
14 |
| 4 |
Дофамин = Dopamine |
11 |
| 5 |
Соматолиберин (гормон, высвобождающий гормон роста) = Growth hormone-releasing hormone |
18 |
| 6 |
Кортиколиберин (гормон, высвобождающий кортикотропин) = Corticotropin-releasing hormone |
16 |
| Гипофизарные гормоны |
| 7 |
Пролактин = Prolactin |
16,5 |
| 8 |
Гормон роста = Growth hormone |
10,5 |
| 9 |
Кортикотропин (АКТГ) = Corticotropin (ACTH) |
7 |
| 10 |
Тиротропин = Thyroid-stimulating hormone (thyrotropin) |
13 |
| 11 |
Лютеинизирующий гормон = Luteinizing hormone |
10,5 |
| 12 |
Фолликулстимулирующий гормон = Follicle-stimulating hormone |
10,5 |
|
Примечание:
|
Гипоталамические ядра и волокна их трактов обнаруживаются к 14 - 16-й неделям развития плода. Начиная с этого времени секретируются гипоталамические гормоны.
передняя доля гипофиза состоит из пяти типов специализированных эпителиальных секреторных клеток: лактотропы, секретирующие пролактин; соматотропы, секретирующие гормон роста; кортикотропы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АКТГ); тиротропы, секретирующие тиротропин; и гонадотропы, секретирующие лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон. |
|
|
Схема. Главные пути синтеза эстрогенов системой беременная-плацента-плод.
Модификация: Johnson M.H. Johnson & Everitt's Essential Reproduction, 6th ed., Blackwell Publishing, 2007, 324 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
Примечания:
|
• Сократимость миометрия матки беременной / рожени́цы регулируется двумя способами: через возбудимость миометрия под действием прогестерона; через изменение концентрации ионов кальция в миометрии под действием простагландинов и окситоцина.
• К началу родовой деятельности относительно плотная шейка матки беременной должна размягчаться, или «созревать» для того, чтобы обеспечить безпрепятственное прохождение плода в процессе родов. Такие структурно-функциональные изменения шейки матки запускаются простагландинами и окисью азота. Подобное влияние на шейку матки оказывают цитокины и Релаксины, секретируемые жёлтым телом беременной.
• Изменения в отношении концентраций эстрогены / прогестерон в поздних стадиях беременности вызывает изменения синтеза, выведения и действия простагландинов.
• Последние изменения частично обусловлены увеличением количества биохимических рецепторов для окситоцина, который вызывает увеличение синтеза, выведения и действия простагландинов.
• Сокращения миометрия и механическая стимуляция шейки матки вызывает усиление секреции задней долей гипофиза окситоцина. Эта секреция облегчается при увеличении отношения концентраций эстрогены / прогестерон.
• Запуск родовой деятельности детерминируется главным образом плодом путём увеличения секреции кортиколиберина (гипоталамус), адренокортикотропного гормона (гипофиз) и глюкокортикоидов (надпочечник).
• Глюкокортикоиды плода вызывают изменения отношения концентраций эстрогены / прогестерон.
• Родовая деятельность начинается в интервале между 37-й и 42-й неделями беременности.
• Если родовая деятельность начинается в интервале между 24-й и 37-й неделями беременности, то говорят о преждевременных родах.
• Если родовая деятельность начинается после 42-й недели беременности, то говорят о запоздалых родах.
• Выделяют три стадии родов.
• Мониторинг позволяет оценить состояние здоровья плода.
Весь континуум состояний здоровья можно разделить на три области: нормальные состояния, патологические состояния и экстремальные (пограничные) состояния. |
|
|
Схема. Образование эстриола в фетально-плацентарной структурно-функциональной единице.
Модификация: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
|
Схема. Положительные обратные связи в управлении родами.
Модификация: Reece J.B., Urry L.A., Cain M.L., Wasserman S.A., Minorsky P.V., Jackson R.B., Eds. Campbell Biology, 9th ed., Benjamin Cummings, 2010, 1464 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
Роды (childbirth) начинаются родовой деятельностью (labor). Родовая деятельность представляет собой частично регулярные серии мощных ритмических сокращений матки, предназначенных для выталкивания концептуса из матки беременной через её родовые пути. Современные научные исследования указывают на то, что нормальная родовая деятельность запускается тогда, когда полностью развитый плод вырабатывает определённые гормоны и определённые белки лёгких, которые, действуя на организм беременной, запускают в нём реакцию воспаления. Полученные данные требуют подтверждений в последующих исследованиях и потому, пока не могут могут быть категоризированы как теория, но только как концепция.
Непосредственно после начала родовой деятельности сокращения матки управляются комплексом местных регуляторов (см. схему). Средствами управления являются простагландины и гормоны, главным образом эстрадиол и окситоцин. Окситоцин действует по механизму положительной обратной связи: сокращения миометрия вызывают усиление секреции окситоцина, а увеличение концентрации окситоцина вызывает дальнейшее усиление сокращений миометрия. |
 |
|
|
Схема. Нейроэндокринные механизмы управления синтезом и выведением окситоцина.
Модификация: Stables D., Rankin J., Eds. Physiology in Childbearing: with Anatomy and Related Biosciences. Elsevier, 2010, 792 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
Примечание:
|
Нейроэндокринные механизмы управления синтезом и выведением окситоцина, гормона гипофиза беременной (рожени́цы), запускающего сокращения матки при нормальных родах - рефлекс Фергюсона (Ferguson reflex, 1940). James K. W. Ferguson - фармаколог, врач, Канада. |
|
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ТАБЛИЦЫ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ИЛЛЮСТРАЦИИ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ЛИТЕРАТУРА
|
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
...
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|
