|
СОМАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ: СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
[ somatic changes in a pregnant women: respiratory system ] (Греч.: σώμα, σώματος - тело, 1775).
(Лат.: processus - движение вперед, течение, ход; 14 в).
(Греч.: σΰστημα - составленное из многих частей, соединенное в одно целое, 1603).
Изменения в системе дыхания беременной женщины - это соматические вероятностные процессы, результатом которых являются возникновение (и установление) достоверных различий между значениями двух групп показателей структуры и/или функций системы дыхания: показателей системы дыхания беременных женщин и показателей системы дыхания небеременных женщин. Указанные вероятностные процессы являются частично регулярными процессами, имеющими систематическую (регулярную) составляющую и стохастическую (нерегулярную, вероятностную) составляющую. Квалифицированное исследование системы дыхания предполагает совместное изучение обеих этих имманентных составляющих и их объяснение их сущности.
Соматические процессы в организме беременной женщины - это совокупность естественных физических процессов в организме женщины, предназначенных для структурно-функционального развития зародыша (эмбриогенез, фетогенез) в полости матки женщины, а также для осуществления родов и послеродовых процессов.
Основные системы (органов) организма человека - это системы органов, специализированных для исполнения основных жизненно важных физических функций организма.
К основным системам относятся: система (органов) дыхания, система (органов) крови, система (органов) кровообращения, система (органов) пищеварения, система (органов) выделения, система (органов) движения (двигательная система), система (органов) репродукции. См. Иерархия систем организма.
По существу изменения в характере протекания соматических процессов во время беременности (по сравнению с соматическими процессами небеременной женщины) представляют собой адаптацию систем организма женщины к беременности.
Адаптация - это структурно-функциональное приспособление организма в целом и/или составляющих его систем к изменениям среды или к структурно-функциональным изменениям в одной из систем организма. В частности, во время беременности происходят изменения в системе репродукции. Организм в целом и составляющие его системы приспосабливаются, адаптируются к этим изменениям. Адаптация предназначена для достижения двух главных целей: специфической и неспецифической. Специфической целью (предназначением) адаптации является структурно-функциональное развитие зародыша в полости матки женщины, а также подготовка к родам и к послеродовым процессам. Неспецифической целью адаптации является сохранение организмом женщины своих структур и функций в пределах нормы на протяжении беременности, родов и послеродового периода.
Реально адаптация осуществляется одновременно на многих иерархических уровнях организма в целом.
Основой любой адаптации является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2014, …).
Таблица. Изменения некоторых показателей функции системы дыхания во время беременности.
Модификация: Koos B.J., Nuwayhid B.S., Moore G.J. Maternal Physiologic and Immunologic Adaptation to Pregnancy. In: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатели |
Определение |
Характер изменений |
| 1 |
Частота дыхательных движений (ЧД)
Rate of Breathing, Respiratory rate Frequency of Breathing, Frequency of Respiratory Movements, f |
Число дыхательных движений / мин |
Не изменяется |
| 2 |
Объём нормального вдоха/выдоха (ОНВ), Tidal Volume (TV) |
Объём потока нормального вдоха/выдоха (ОНВ), мл, л) - это статический показатель вентиляции лёгких, показатель глубины дыхания. Другое название - дыхательный объём. Его мерой является объём воздуха, который можно вдохнуть/выдохнуть после одного нормального выдоха/нормального вдоха. Объём нормального вдоха/выдоха является составляющей объёма максимального спокойного (медленного) выдоха (ОМСЭ). |
На протяжении беременности постепенно возрастает ~0,1-0,2 л |
| 3 |
Резервный объём выдоха (PОЭ), Expiratory Reserve Volume (ERV) |
Резервный объём выдоха (РОЭ, л, мл) - это статический показатель вентиляции лёгких. Его мерой является дополнительный объём дыхательной газовой смеси, которую можно выдохнуть с максимальным усилием после нормального выдоха. |
Снижается ~15% (0,55 л по сравнению с 0,65 л после родов). |
| 4 |
Минимальная остаточная ёмкость лёгких (МОЕЛ), Minimal Residual Capacity (MRV), соответствующая переменная: остаточный объём (МООЛ) |
Минимальный остаточная ёмкость лёгких (МОЕЛ, мл, л) - это статический показатель вентиляции лёгких. Его мерой является объём газовой смеси, остающейся в лёгких после максимального выдоха. Этот объём, называемый минимальным остаточным объёмом лёгких (МООЛ), равен разнице между общей ёмкостью лёгких(см. схему, Б) и объёмом максимального спокойного (медленного) выдоха |
Значительно снижается (0,88 л по сравнению с 0,96 л после родов). |
| 5 |
Жизненная ёмкость лёгких, (ЖЕЛ), Vital Capacity (VC), соответствующая переменная: объём максимального спокойного выдоха (ОМСЭ) |
Объем максимального спокойного выдоха (ОМСЭ, мл, л) - это статический показатель вентиляции лёгких. Другое название - жизненная ёмкость лёгких (vital capacity, VC, «slow VC»). Его мерой является объём газовой смеси, который можно спокойно медленно выдохнуть после полного максимального вдоха. |
Не изменяется, возможно незначительное уменьшение в конце беременности |
| 6 |
Ёмкость вдоха (ЕИ), Inspiratory Capacity, (IC), соответствующая переменная: объём максимального вдоха (ОМИ) |
Объем максимального вдоха (ОМИ, мл, л) - это статический показатель вентиляции лёгких. Другие названия - объём максимального спокойного вдоха (volume of maximal inspiration/inhalation at rest), ёмкость вдоха. Его мерой является объём воздуха, который можно вдохнуть после нормального выдоха. |
Увеличивается ~5% |
| 5 |
Функциональная остаточная ёмкость лёгких (ФОЕЛ), Functional Residual Capacity (FRC), соответствующая переменная: функциональный остаточный объём лёгких (ФООЛ) |
Функциональная остаточная ёмкость лёгких (ФОЕЛ) - это статический показатель вентиляции лёгких. Его мерой является объём (функциональный остаточный объём) смеси газов, остающейся в лёгких после нормального выдоха. |
Уменьшается ~18% |
| 6 |
Объёмная скорость потока вентиляции лёгких, Minute ventilation. |
мл/мин, л/мин) - это динамический показатель вентиляции лёгких. |
Увеличивается ~40% в результате увеличения объёма нормального вдоха/выдоха (ОНВ), Tidal Volume (TV) и частоты дыхательных движений (ЧД)
Rate of Breathing, Respiratory rate Frequency of Breathing, Frequency of Respiratory Movements, f
|
Таблица. Показатели внешнего дыхания и соответствующие им переменные у женщин в различные сроки беременности.
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатель |
Определение переменной |
Изменения при беременности |
| 1 |
Частота дыхательных движений (ЧД)
Rate of Breathing, Frequency of Breathing, Frequency of Respiratory Movements, f |
Количество дыхательных движений совершаемых за 1 минуту |
Не изменяется |
| 2 |
Жизненная ёмкость лёгких, (ЖЕЛ), Vital Capacity (VC), соответствующая переменная: объём максимального спокойного выдоха (ОМСЭ) |
ОМСЭ = ОНВ + РОИ + РОЭ, |
Не изменяется |
| 3 |
Ёмкость вдоха (ЕИ), Inspiratory Capacity, (IC), соответствующая переменная: объём максимального вдоха (ОМИ) |
ОМИ = РОИ + ОНВ , |
Увеличивается на ~5% - 10% |
| 4 |
Объём нормального вдоха/выдоха (ОНВ), Tidal Volume (TV) |
Объём дыхательной смеси, вдыхаемой или выдыхаемой при одном спокойном вдохе или выдохе |
Увеличивается на ~30% - 40% |
| 5 |
Резервный объём вдоха (РОИ), Inspiratory Reserve Volume (IRV) |
РОИ = ОМИ - ОНВ , |
Не изменяется |
| 6 |
Функциональная остаточная ёмкость лёгких (ФОЕЛ), Functional Residual Capacity (FRC), соответствующая переменная: функциональный остаточный объём лёгких (ФООЛ) |
ФООЛ = РОЭ + МООЛ , |
Уменьшается на ~20% |
| 7 |
Резервный объём вдоха (РОИ), Inspiratory Reserve Volume (IRV) |
РОИ = ОМИ - ОНВ , |
Уменьшается на ~15% - 20% |
| 8 |
Минимальная остаточная ёмкость лёгких (МОЕЛ), Minimal Residual Capacity (MRV), соответствующая переменная: остаточный объём (МООЛ) |
МООЛ = ОГЛ - ОМСЭ , |
Уменьшается на ~20% - 25% |
| 9 |
Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ), Total Lung Capacity (TLC), соответствующая переменная: объём смеси газов лёгких (ОГЛ) |
ОГЛ = ОМСЭ + МООЛ , |
Уменьшается на 5%
|
|
Схема. Объёмы аппарата внешнего дыхания у небеременных и беременных женщин - 1.
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
Обозначения:
ERV, Expiratory Reserve Volume. Резервный объём выдоха (PОЭ)
FRC, Functional Residual Dead Space, Physiologic Dead Space, (FDS, PDS).
Функциональное «мёртвое» пространство (ФМП).
IC, Inspiratory Capacity, Ёмкость вдоха (ЕИ).
IRV, Inspiratory Reserve Volume, Резервный объём вдоха (РОИ).
RV, Minimal Residual Capacity, (MRV), Residual Volume (RV),Минимальная остаточная ёмкость лёгких (МОЕЛ).
TLC, Total Lung Capacity, Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ).
TV, Tidal VolumeОбъём нормального вдоха/выдоха (ОНВ).
VC, Vital CapacityЖизненная ёмкость лёгких, (ЖЕЛ). |
 |
|
|
Схема. Объёмы аппарата внешнего дыхания у небеременных и беременных женщин - 2.
Модификация: Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Hauth J., Rouse D., Spong C., Eds. Williams Obstetrics. 23rd ed., McGraw-Hill Professional, 2009, 1404 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
 |
|
Обозначения:
|
ERV, Expiratory Reserve Volume. Резервный объём выдоха (PОЭ)
FRC, Functional Residual Dead Space, Physiologic Dead Space, (FDS, PDS).
Функциональное «мёртвое» пространство (ФМП).
IC, Inspiratory Capacity, Ёмкость вдоха (ЕИ).
IRV, Inspiratory Reserve Volume, Резервный объём вдоха (РОИ).
RV, Minimal Residual Capacity, (MRV), Residual Volume (RV),Минимальная остаточная ёмкость лёгких (МОЕЛ).
TLC, Total Lung Capacity, Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ).
TV, Tidal VolumeОбъём нормального вдоха/выдоха (ОНВ).
VC, Vital CapacityЖизненная ёмкость лёгких, (ЖЕЛ). |
|
Таблица. Изменение содержания газов крови у женщин в третий триместр беременности.
Модификация: Gabbe S.G., Simpson J.L., Niebyl J., Galan H., Goetzl L., Jaunia E.R.M., Eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Churchill Livingstone, 2007, 1416 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатель |
Беременные |
Небеременные |
| 1 |
Напряжение кислорода в артериальной крови (PAO2)
Partial Pressure of Arterial Oxygen O2 (PAO2).
мера: мм рт ст. |
101,8 ± 1 |
93,4 ± 2,04 |
| 2 |
Степень насыщения артериальной крови кислородом (SaO2)
Arterial Oxygen (O2) Saturation (SaO2) |
98,5% ± 0,7% |
98 ± 0.8% |
| 3 |
Напряжение двуокиси углерода в артериальной крови (PaCO2)
Partial Pressure of Arterial CO2 (PaCO2),
мера: мм рт ст. |
30,4 ± 0,6 |
40 ± 2.5 |
| 4 |
Концентрация водородных ионов в крови (pH)
Blood pH-value (pH)
мера: мМоль / л. |
7,43 ± 0,006 |
7,43 ± 0,02 |
| 5 |
Концентрация бикарбонатов в плазме крови (HCO3)
Bicarbonate (HCO3).
мера: ммоль / л . |
21,7 ± 1,6 |
25,3 ± 1,2 |
| 6 |
Отклонения от уровня кислотно-основного равновесия - это разница между актуальной концентрацией всех оснований буферных систем крови (ABBD) и нормализованнойконцентрацией всех оснований буферных систем крови (NBB). Отклонения от уровня могут иметь два направления: (а) повышенние (эксцесс, excess) уровня концентрации оснований (Base Excess, BE, обозначается знаком +) и (а) понижение (редукция, reduction, deficit, обозначается знаком –) уровня концентрации оснований (Base Reduction, BR; Base Deficit, BD).
Положительное значение ABBD свидетельствует об избытке оснований (или о дефиците кислот). Отрицательное значение ABBD свидетельствует о дефиците оснований (или избытке кислот).
ABBD = ± ABB – NBB,
мера: ммоль / л. |
3,1 ± 0,2 |
1,06 ± 0,6 |
| 7 |
Альвеолярно-артериальный градиент давления кислорода (GradPO2(A-a), PAO2-PaO2)
Alveolar–arterial gradient O2 pressure (PAO2-PaO2).
Модуль градиента давления кислорода в направлении от альвеолярной смеси газов к артериальной крови оценивается разницей между парциальным давлением кислорода в альвеолярной смеси газов и напряжением кислорода в артериальной крови,
мера: мм рт ст. |
16,1 ± 0,9 |
15,7 ± 0,6
|
Таблица. Уровни показателей газообмена крови беременной женщины и крови плода.
Модификация: Johnson M.H. Johnson & Everitt's Essential Reproduction, 6th ed., Blackwell Publishing, 2007, 324 p.,
см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатели (переменные) |
Уровни значений переменных |
Артериальная
кровь
беременной |
Венозная кровь плода |
Кровь пупочной артерии |
Кровь пупочной вены |
| 1 |
Напряжение кислорода в крови, PO2, мм рт ст,
Partial Pressure of Oxygen O2, (PO2), mmHg |
90 |
35 |
15 |
30 |
| 2 |
Степень насыщения крови кислородом, SO2, %,
Oxygen (O2) Saturation (SO2), % |
95 |
70 |
25 |
65 |
| 3 |
Содержание кислорода в артериальной крови, O2С, об. %,
Oxygen (O2) Content (O2C), vol. % |
14 |
10 |
5 |
13 |
| 4 |
Напряжение двуокиси углерода в крови, PCO2, мм рт ст,
Partial Pressure of СO2 (PCO2), mmHg |
30 |
35 |
53 |
40 |
| 5 |
Концентрация водородных ионов в крови, pH,
Blood pH-value (pH),
pH |
7,43 |
7,40 |
7,26 |
7,35
|
|
Схема. Потребление организмом кислорода в разные сроки беременности. Распределение доли увеличения по разным органам.
Модификация: Stables D., Rankin J., Eds. Pregnancy — The Mother. p. 209 - 401, In: Stables D., Rankin J., Eds. Physiology in Childbearing: with Anatomy and Related Biosciences. Elsevier, 2010, 792 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
|
Схема. Кривые диссоциации оксигемоглобина для крови плода и крови матери.
Модификация: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
Кривая диссоциации оксигемоглобина - это график, отображающий зависимость от напряжения кислорода в крови скорости реакций связывания (ассоциации, стрелка вправо) кислорода гемоглобином в лёгких и высвобождения (диссоциации, стрелка влево) кислорода оксигемоглобином в тканях.
Центральная (сплошная красная) линия - кривая диссоциации оксигемоглобина для нормальной крови взрослого человека, находящегося в стандартных условиях. Поле графиков разделяется вертикальной пунктирной линией (чёрного цвета), соответствующей напряжению кислорода равному 30 мм рт ст. Кривая диссоциации оксигемоглобина для крови плода в норме располагается слева, ниже значений уровня напряжения кислорода равного 30 мм рт ст. Кривая диссоциации оксигемоглобина для крови матери в норме располагается справа, выше уровня напряжения кислорода равного 30 мм рт ст. |
 |
|
 |
Схема. Влияние изменения напряжения кислорода на содержание кислорода в крови беременной и в крови плода.
Модификация: Johnson M.H., Ed. Johnson & Everitt’s Essential Reproduction. 6th ed., Blackwell Publishing, 2007, 324 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
Модель прохождения крови беременной через плаценту к плоду.
Для данного значения напряжения кислорода - PO2, концентрация кислорода в крови плода больше, чем в крови матери. При прохождении крови через плаценту происходит упреждающий сдвиг pH: уменьшается pH материнской крови и увеличивается pH крови плода. В последующем этот сдвиг будет облегчать выведение кислорода из материнской крови и получение кислорода кровью плода. |
|
Схема. Изменения общих объёма плазмы крови, объёма эритроцитов и гематокрита во время беременности.
Модификация: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
 |
|
Таблица. Изменения основных лабораторных показателей во время беременности.
Модификация: Koos B.J., Nuwayhid B.S., Moore G.J. Maternal Physiologic and Immunologic Adaptation to Pregnancy. In: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации |
| № |
Показатели |
Пределы нормальных значений (небеременная) |
Изменения при беременности |
Продолжительность изменений |
- |
Вещества сыворотки крови |
| 1 |
Albumin, Альбумины |
3,5 - 4,8 г / дл |
↓ 1 г / дл |
Чаще всего до 20-й недели, затем постепенно увеличивается |
| 2 |
Calcium (total), Общий кальций |
9 - 10,3 мг / дл |
↓ 10% |
Постепенно уменьшается |
| 3 |
Chloride, Хлориды |
95 - 105 мэкв / л |
Нет значимых изменений |
Постепенно увеличивается |
| 4 |
Creatinine (female), Креатинин |
0,6 - 1,1 мг / дл |
↓ 0,3 мг / дл |
Чаще всего до 20-й недели |
| 5 |
Fibrinogen, Фибриноген |
1,5 - 3,6 г / л |
↑ 1 - 2 г / л |
Постепенно |
| 6 |
Glucose, fasting (plasma), Глюкоза плазмы крови (голодание) |
65 - 105 мг / дл |
↓ 10% |
Постепенно снижается |
| 7 |
Potassium (plasma), Калий плазмы крови |
3,5 - 4,5 мэкв / л |
↓ 0,2 - 0,3 мэкв / л |
До 20-й недели |
| 8 |
Protein (total), Общий белок |
6,5 - 8,5 г / дл |
↓ 1 г / дл |
До 20-й недели, затем стабилизируется |
| 9 |
Sodium, Натрий |
135 - 145 мэкв / л |
↓ 2 - 4 мэкв / л |
До 20-й недели, затем стабилизируется |
| 10 |
Urea nitrogen, Азот мочи |
12 - 30 мг / дл |
↓ 50% |
Первый триместр беременности |
| 11 |
Uric acid, Мочевая кислота |
3,5 - 8 мг / дл |
↓ 33% |
Первый триместр, к завершению беременности увеличивается |
- |
Вещества мочи |
| 12 |
Creatinine, Креатинин |
15 - 25 мг / кг / сут
(1 - 1,4 г / сут) |
Нет значимых изменений |
- |
| 13 |
Protein, Белок |
Увеличивается до 150 мг / сут |
Увеличивается до 250 - 300 мг / сут |
До 20-й недели |
| 14 |
Creatinine clearance, Клиренс креатинина |
90 - 130 мл / мин / 1,73 м2 |
↑ 40 - 50% |
До 16-й недели |
- |
Индикаторы ферментативной активности сыворотки крови |
| 15 |
Amylase, Амилаза |
23 - 84 МЕ / л |
↑ 50% - 100% |
- |
| 16 |
Transaminase, Трансаминазы : |
| 16a |
Glutamic pyruvic (SGPT), Глютаминовая пировиноградная трансаминаза |
5 - 35 МЕ / мл |
Нет значимых изменений |
- |
| 16b |
Glutamic oxaloacetic (SGOT), Глютаминовая оксалоацетиновая трансаминаза |
5 - 40 МЕ / мл |
Нет значимых изменений |
- |
- |
Компоненты целой крови |
| 17 |
Hematocrit (female), Гематокрит (женщины) |
36% - 46% |
↓ 4% - 7% |
Достигает нижнего уровня к 30 - 34-й неделе |
| 18 |
Hemoglobin (female), Гемоглобин (женщины) |
12 - 16 г / дл |
↓ 1,5 - 2 г / дл |
Достигает нижнего уровня к 30 - 34-й неделе |
| 20 |
Leukocyte count, Количество лейкоцитов |
4,8 - 10,8 × 103 / мм3 |
↑ 3,5 × 103 / мм3 |
Постепенно |
| 21 |
Platelet count, Количество кровяных пластинок |
150 - 400 × 103 / мм3 |
Незначительно уменьшается |
- |
- |
Гормоны сыворотки крови |
| 22 |
Cortisol (plasma), Кортизол плазмы крови |
8 - 21 г / дл |
↑ 20 г / дл |
- |
| 23 |
Prolactin (female), Пролактин (женщины) |
25 нг / мл |
↑ 50 - 400 нг / мл |
Постепенно, максимум к концу беременности |
| 24 |
Thyroxine (T4), total, Общий тироксин |
5 - 11 г / дл |
↑ 5 г / дл |
Непрерывно от начала беременности |
| 25 |
Triiodothyronine (T3), total, трииодтиронин |
125 - 245 нг / дл |
↑ 50% |
Непрерывно от начала беременности
|
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ТАБЛИЦЫ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ИЛЛЮСТРАЦИИ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ЛИТЕРАТУРА
|
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
...
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|
