ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ: ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ [ pregnancy diagnostics: physical examination ] (Лат.: physicalis, 1580)
(Греч.: διάγνωστικός - способный распознавать; διάγνωσις - распознавание, различение, определение, решение; 1681).
Диагностика беременности - это акушерское / гинекологическое диагностическое исследование во время беременности, предмет научно-практической деятельности, процесс этой деятельности и её результат. Диагностика беременности основывается на данных четырех главных методов: анамнез жизни и беременности, физикальное обследование, лабораторные исследования и инструментальные исследования (ультразвуковая эхография).
Физикальное обследование в диагностике беременности - это часть соматического диагностического исследования беременной (рожени́цы, родильницы) медицинским специалистом непосредственно с помощью его органов чувств.
Физикальное обследование, в соответствии с целями диагностики, кроме приёмов общего медицинского обследования, включает ряд специфических приёмов диагностики, принятых в отдельных направлениях медицины. В частности, физикальное обследование беременной, в соответствии с целями акушерской диагностики, включает следующие специфические приёмы обследования беременной: осмотр тела, измерение живота, пальпация живота, измерение таза, аускультация звуков сердца плода, влагалищное исследование.
Целью любого физикального обследования является выявление изменений структуры и/или функции систем организма и организма в целом. Результаты диагностического физикального обследования могут отражать нормальные структуру и функции исследуемых систем, экстремальные структуру и функции исследуемых систем или патологические структуру и функции исследуемых систем. При сопоставлении данных диагностического исследования с соответствующими теоретическими данными, делаются выводы об особенностях структуры и функций исследуемых систем и о возможном диагнозе.
В отличие от непосредственного познания научное исследование предполагает явную фиксацию методологии познания и цели познания.
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Мужская половая система = Male reproductive system.
2. Женская половая система = Female reproductive system.
3. Половой акт = Sexual act, sexual intercourse, heterosexual intercourse.
4. Оплодотворение = Fertilization.
5. Беременность = Pregnancy.
5.1. Стадии преднатального развития зародыша = Stages of prenatal the human germ development.
5.2. Эмбриогенез = Embryogenesis.
5.3. Фетогенез = Fetogenesis.
5.4. Соматические изменения в организме беременной = Somatic processes in a pregnant women's systems.
5.5. Диагностика беременности = Pregnancy diagnostics.
5.5.1. Акушерский (гинекологический) анамнез = Pregnancy diagnostics: anamnesis.
5.5.2. Акушерское (гинекологическое) физикальное обследование = Pregnancy diagnostics: physical examination.
5.5.2.1. Осмотр тела беременной = Physical examination
5.5.2.2. Измерения живота = Pregnant abdomen measurement
5.5.2.3. Пальпация живота = Pregnant abdomen palpation
5.5.2.4. Измерения таза = Pregnant pelvis measurement
5.5.2.5. Аускультация звуков сердца плода = Auscultation of fetus heart sounds
5.5.2.6. Влагалищное обследование = Vaginal examination of pregnant
5.5.3. Акушерские (гинекологические) инструментальные исследования (ультразвуковая эхография) = Pregnancy diagnostics: instrumental / tool-making investigations.
5.5.4. Акушерские (гинекологические) лабораторные исследования = Pregnancy diagnostics: laboratory investigations.
6. Роды = Parturition.
7. Развитие новорожденного ребёнка = New-born child development.
8. Лактация = Lactation.
9. Грудное вскармливание ребенка = Breastfeeding.
10. Физикальная оценка новорожденного = Newborn physical assessment.
11. Контрацепция = Contraception.
5.5.2.4. Измерение размеров таза беременной.
Перед измерением размеров таза (пельвиметрия, pelvimetry), обследуемую укладывают в положение горизонтально лёжа на спине на акушерском кресле-кровати или на твёрдой медицинской кушетке. Ноги обследуемой сведены и разогнуты в коленных и тазобедренных суставах. Обследующий располагается (стоит/сидит) справа лицом к лицу к обследуемой. Для измерения размеров таза используют сантиметровую ленту и акушерский тазомер.
Обследующий двумя руками держит ножки тазомера между своими большими и указательными пальцами. Третими и четвертыми (средними и безымянными) пальцами обследующий находит опознавательные точки отсчёта и устанавливает на них концы ножек тазомера. В исходном положении обследуемой измеряют три поперечных размера большого таза. В положении обследуемой лёжа на боку измеряют один прямой размер большого таза.
Средние (наиболее вероятные) размеры таза беременной.
1. Межостевое расстояние, distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями двух подвздошных костей (в норме ~25-26 см).
2. Межгребневое расстояние, distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей (в норме ~28-29 см).
3. Межвертельное расстояние, distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (в норме ~31-32 см). Разница между поперечными размерами большого таза в норме составляет ~3 см. Меньшее значение этой разницы указывает на отклонение от нормального строения таза.
4. Наружная конъюгата, conjugata externa (диаметр Боделока) - расстояние между серединой верхнего наружного края симфиза лобковых костей и сочленением V-го поясничного позвонка с I-м крестцовым позвонком (в норме ~20-21 см). Лат.: conjugatio - связь, соединяющая линия. Боделок Жан-Луи (Baudelocque Jean-Louis, 1745-1810) гинеколог, Франция. Ориентировочное место сочленения V-го поясничного и I-го крестцового позвонков определяют путем пальпации. Это место расположено в надкрестцовой ямке, под выступом остистого отростка V-го поясничного позвонка. Это место также можно определить по характеристикам (ромб Михаэлиса). Михаэлис Г.А., Gustav Adolph Michaelis (1798-1848), гинеколог, Германия.
Ромб Михаэлиса (крестцовый ромб) - это углублённая площадка в форме ромба на поверхности крестцовой области. Проксимальные границы ромба образованы выступающими краями больших спинных мышц. Дистальные границы ромба образованы выступающими краями ягодичных мышц. У женщин с нормально развитым тазом форма ромба приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы составляют примерно ~90°. Изменение формы ромба, уменьшение его диагоналей, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза.
При определении ориентировочного места сочленения V-го поясничного и I-го крестцового позвонков учитывают следующие анатомические особенности. Положение проксимального угла ромба Михаэлиса соответствует положению остистого отростка V-го поясничного позвонка. Положение боковых углов ромба соответствует положению задневерхних остей подвздошных костей. Положение нижнего угла ромба соответствует положению верхушки крестца, крестцово-копчиковому сочленению. Исходя из этого, при измерении наружной конъюгаты ножку тазомера располагают на ~1,5-2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.
По величине наружной конъюгаты можно оценить размер истинной конъюгаты, то есть прямого диаметра плоскости входа в малый таз.
5. Диагональная конъюгата, conjugata diagonalis - расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональная конъюгата оценивается при влагалищном обследовании пациентки. Обследующий вводит во влагалище свои II-й и III-й пальцы. При этом IV-й и V-й пальцы сгибают, место сгиба пальцев упирается в промежность обследуемой. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса крестца, а ребро ладони между большим и указательным пальцами упирается в нижний край симфиза лобковых костей. Точку соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза отмечают II-м пальцем другой руки. Не отнимая II пальца от этой точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают. Ассистент обследующего измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза обследуемой. Диагональная конъюгата нормального таза равняется в среднем ~12,5-13 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс пальцами обследующего не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, размеры данного таза можно считать нормальными или близкими к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожени́ц. По величине диагональной конъюгаты можно ориентировочно определить истинную конъюгату. Истинная конъюгата на ~1,5-2 см меньше диагональной конъюгаты.
6. Боковая конъюгата, conjugata lateralis - расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен ~14,5-15 см. Рекомендуют измерять и сравнивать друг с другом противоположные боковые конъюгаты у женщин с кососуженным и асимметричным тазом.
Схема. Ориентиры верхней апертуры таза. Вид сверху и спереди. Модификация: Stables D., Rankin J., Eds. Physiology in Childbearing: with Anatomy and Related Biosciences. Elsevier, 2010, 792 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
|
Примечание:
|
1. Мыс крестцовой кости, sacral promontory; 2. Крыло крестцовой кости, sacral ala; 3. Крестцово-седалищное соединение, sacroiliac joint; 4. Подвздошно-лобковая линия, ileopectineal line; 5. Подвздошно-лобковое возвышение, ileopectineal eminence; 6. Верхняя ветвь лобковой кости, superior pubic ramus; 7. Тело лобковой кости, body of pubic bone; 8. Симфиз лобковой кости, symphysis pubis. |
|
Схема. Срединное сагиттальное сечение костной основы женского таза. Углы наклона. Вид слева. Модификация: Stables D., Rankin J., Eds. Physiology in Childbearing: with Anatomy and Related Biosciences. Elsevier, 2010, 792 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
|
|
Примечание:
|
Угол наклона плоскости апертуры малого таза по отношению к горизонтальной плоскости ~55 ° ; Угол наклона плоскости выхода из малого таза по отношению к горизонтальной плоскости ~15 ° ; Угол наклона плоскости апертуры малого таза по отношению к оси поясничного отдела позвоночника ~135 ° ; Угол наклона плоскости апертуры малого таза по отношению к оси крестцовой кости ~90 °. |
|
Схема. Срединное сагиттальное сечение костной основы женского таза. Показаны проекции плоскостей и осей входа в малый таз и выхода из него, и ось полости малого таза. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
|
|
|
Схема. Четыре основных типа морфологии таза - 1. Модификация: Creasy R.K., Resnik R., Iams J.D., Lockwood C.J., Moor T.R., Eds. Creasy and Resnik's Maternal-fetal medicine: principles and practice, 6th ed. Elsevier, 2009, 1296 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
|
|
Схема. Четыре основных типа морфологии таза - 2. Модификация: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
|
Примечание:
|
Пунктирная линия показывает поперечный диаметр (наибольший размер) входа в малый таз. Наибольший диаметр входа в малый таз расположен более кзади у андроидного и антропоидного типа таза. |
|
Схема. Особенности строения нормального (гинекоидного) и андроидного женского таза. Модификация: Creasy R.K., Resnik R., Iams J.D., Lockwood C.J., Moor T.R., Eds. Creasy and Resnik's Maternal-fetal medicine: principles and practice, 6th ed. Elsevier, 2009, 1296 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
|
Примечание:
|
Из-за зауженных седалищного углубления и лобковой дуги андроидный таз имеет зауженный выход из малого таза. |
|
Схема. Рахитический таз. Модификация: Creasy R.K., Resnik R., Iams J.D., Lockwood C.J., Moor T.R., Eds. Creasy and Resnik's Maternal-fetal medicine: principles and practice, 6th ed. Elsevier, 2009, 1296 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
|
|
Схема. Мануальная оценка размеров входа и выхода малого таза. Модификация: London M.L., Ladewig P.A.W., Ball J.W., Bindler R.C.M. Maternal & Child Health Nursing, 2nd ed., Pearson Education, 2007, 185 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации. |
|
Примечание:
|
А. Оценка диагональной конъюгаты, расстояния от нижнего края сочленения лобковых костей до мыса крестца. Б. Оценка передне-заднего диаметра выхода малого таза, расстояния от нижнего края сочленения лобковых костей до верхушки крестца (крестцово-копчиковое сочленение). В. и Г. Использование измерительных инструментов для оценки передне-заднего диаметра выхода малого таза. |
|
|
Схема. Использование кулака обследующего как меры для ориентировочной оценки поперечного размера выхода из малого таза. Модификация: London M.L., Ladewig P.A.W., Ball J.W., Bindler R.C.M. Maternal & Child Health Nursing, 2nd ed., Pearson Education, 2007, 185 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.
Большинство специалистов знают размер собственного кулака, расстояние между первым и последним проксимальными суставами пальцев. Вместо такой ориентировочной меры, для оценки размеров выхода из малого таза можно использовать любые подходящие измерительные устройства. |
|
|
Литература. Иллюстрации. References. Illustrations
Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта! Click here and receive access to the reference library!
- Приказ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002 Обменная карта родильного дома (форма № 113/у).
Официальный документ. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://medikspravka.ru/fraudulent_card.html quotation
- American Association for Clinical Chemistry. Screening Tests During Pregnancy = Обязательные лабораторные исследования беременных. In: Pregnancy & Prenatal Testing = Беременность. Преднатальные исследования.
Сайт. Учебное пособие. Иллюстрации. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://labtestsonline.org/ quotation
- Apple M. You and Your Doctor - The Essential Guide to Examinations Tests and Investigations = Вы м Ваш доктор. Обследование и тесты. Руководство по диагностике. Greenwich Medical Media, 1997, 232 p.
Иллюстрированное руководство. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Bickley L.S. Bates' Visual Guide to Physical Examination = Видео-руководство по физикальному исследованию пациентов, 4th ed., Lippincott Williams and Wilkins, 2005, 18 vol.
Прекрасно иллюстрированное учебное пособие, руководство для практиков. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://libguides.cmich.edu/bates-videos quotation
- Bickley L.S. Bate's guide to Physical Examination and History Taking = Анамнез и физикальное обследование пациентов, 8th ed. McGraw-Hill Professional, 2004, 1010 p.
Прекрасно иллюстрированное учебное пособие, руководство для студентов и практиков. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Burns E., Korn K., Whyte IV J., Eds. Oxford Handbook of Clinical Examination and Practical Skills = Клиническое обследование и практические навыки. Руководство. Oxford University Press, 2011, 704 p.
Иллюстрированное учебное пособие и руководство. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Chamberlain G., and Morgan M. ABC of Antenatal Care. 4th ed., BMJ Books, 2002, 97 p.
Главное о беременности. 4-е изд., 2002, 97 c. Учебное пособие и руководство. Норма и патология. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Chan P.D., Winkle P.J. History and Physical Examination in Medicine = Анамнез и физикальое обследование в медицине. 10th ed., Current Clinical Strategies Publishing, 2002, 99 p. Краткий справочник.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Chudleigh T., Thilaganathan B., Eds. Obstetric ultrasound: how, why, and when = Ультразвук в акушерстве. Как, зачем, когда. 3rd ed., Elsevier, 2004, 277 p.
Практическое руководство. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Douglas G., Nicol F., Robertson C. Macleod's Clinical Examination = Клиническое обследование, 12th ed., Elsevier, 2009, ~50 MB.
Прекрасно иллюстрированное учебное пособие, руководство для практиков. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Douglas G., Nicol F., Robertson C. Macleod's Clinical Examination = Клиническое обследование, 11th ed., Elsevier, 2007, ~50 MB.
Прекрасно иллюстрированное учебное пособие, руководство для практиков. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Dubois L. Clinical Skills for the Ophthalmic Examination: Basic Procedures = Клинические навыки офтальмологического осмотра: основные процедуры, Slack Incorporated, 2006, 144 p.
Иллюстрированное учебное пособие для студентов и специалистов. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Dutton M., Ed. Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention = Ортопедическое обследование, оценка и вмешательства, McGraw-Hill Medical, 2004, 1280 p.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Epstein O., Perkin G.D., De Bono D.P., Cookson J. Clinical Examination = Клиническое обследование, Mosby, 1997, 424 p.
Иллюстрированное руководство. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Evans D., Buckton G.K. Clinical Measurements in Gastroenterology = Измерения в клинической гастроэнтерологии. Blackwell, British Society of Gastroenterology. Clinical Measurements Associate, 1997, 295 p.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Goh J., Flynn M. Examination Obstetrics & Gynaecology = Обследование в акушерстве и гинекологии, 3rd ed., Elsevier, 2010, 34 p.
Главы из иллюстрированного учебного пособия. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Greydanus D., Feinberg A.F., Patel D.R., Homnick D.N. Pediatric Diagnostic Examination = Диагностические исследования в педиатрии. McGraw-Hill Professional, 2007, 750 p. Иллюстрированное учебное пособие.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gronowski A.M., Ed. Handbook of Clinical Laboratory Testing During Pregnancy = Клинические лабораторные тесты во время беременности, Humana Press, 2004, 473 p.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gross J.M., Fetto J., Rosen E., Eds. Musculoskeletal Examination = Клиническое исследование опорно-двигательной системы, Wiley-Blackwell, 2009, 472 p.
Иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Gulick D. Ortho Notes. Clinical Examination Pocket Guide = Клиническое обследование в ортопедии. Davis Company, 2009, 271 p.Карманный справочник.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Infertility and Reproductive Medicine Center Medical-History-Questionnaire = Анамнез. Гинекологический вопросник, Department of Obstetrics and Gynecology at Washington University, 2012, 7 p.
Бланк, форма. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://wuphysicians.wustl.edu quotation
- Lawry G.V. Systematic Musculoskeletal Examinations = Систематическое скелетно-мышечное обследование, McGraw-Hill, 2011, 288 p.
Иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Learnerstv.com Free Online Video Lecture Courses on various subjects = Бесплатные курсы видео-лекций по различным направлениям науки и практики,
Коллекция постоянно обновляемых иллюстрированные учебные пособий различных учебных заведений мира. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.learnerstv.com/videos.php quotation
- Learnerstv.com Physical Examination, Signs and Tests = Физикальное обследование. Симптомы и тесты,
Коллекция 62-х видео-лекций. Постоянно обновляемые иллюстрированные учебные пособия различных учебных заведений мира. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.learnerstv.com/Free-Medical-Video-lectures-ltv516-Page1.htm quotation
- Learnerstv.com Obstetrics Video Collection = Акушерство,
Коллекция 24-х видео-лекций. Постоянно обновляемые иллюстрированные учебные пособия различных учебных заведений мира. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.learnerstv.com/Free-Medical-Video-lectures-ltv207-Page1.htm quotation
- LeBlond R.F., DeGowin R.L., Brown D.D., Eds. DeGowin's Diagnostic Examination = Диагностическое исследование. 9th ed., 2009, 957 p.
Иллюстрированное руководство. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- London M.L., Ladewig P.A.W., Ball J.W., Bindler R.C.M. Maternal & Child Health Nursing = Здоровье матери и ребёнка. Руководство для медицинских сестёр, Pearson Education, 2007, 185 p.
Главы из иллюстрированного учебного пособия. В частности: физикальное обследование. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- McRae R. Clinical Orthopaedic Examination = Клиническое ортопедическое обследование. 5th ed., Mosby, 2004, 326 p.
Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- National Institute for Health and Care Excellence, UK Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman = Патронаж беременных, CG62, 2008-2013, 454 p.
Нормативы. Великобритания. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://guidance.nice.org.uk/CG62/Guidance/pdf/English quotation
- O'Connor F.J., Sallis R.E., Wilder R.P., St. Pierre W.P., Eds. Sports Medicine: McGraw-Hill Examination and Board Review. McGraw-Hill Professional, 2005, 321 p.
Спортивная медицина. Вопросы и ответы. 2005, 321 с. Материалы к экзамену, подготовленные авторитетными специалистами. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- O'sullivan S., Siegelman R. National Physical Therapy Examination Review and Study Guide = Обследование в физиотерапии, Raymond Siegelman, 2008, 250 p.
Иллюстрированное руководство. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Parker J.N., Parker P.M., Eds. Colposcopy - A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References = Кольпоскопия. Медицинский словарь, библиография и аннотированное руководство к Интернет-ссылкам, Health Publica Icon Health Publications, 2003, 148 p.
Справочник. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Parkinson M., Ed. Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System. 4th ed., 2000, 68 p.
Исследование периферической нервной системы. 4-е изд. 2000, 68 с. Методическое пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Penny S.M., Ed. Examination review for ultrasound: abdomen & obstetrics and gynecology = Ультразвуковая эхография. Обзорное обследование в акушерстве и гинекологии, Lippincott Williams & Wilkins, 2011, 414 p.
Иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Perinatology. Pregnancy Due Date and Gestational Age Calculator = Калькулятор для оценки продолжительности беременности и внутриутробного возраста концептуса, Focus Information Technology, 2000-2013.
Сайт для специалистов. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.perinatology.com quotation
- Potter J., Carrion-Gomez V. A Woman at Midlife = Женщина у акушера-гинеколога. The Carl J. Shapiro. Institute for Education and Research at Harvard Medical School and Beth Israel Deaconess Medical Center.
Коллекция лекций: видео, тексты. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: https://research.bidmc.harvard.edu/vptutorials/midlife/default.htm quotation
- Rawles Z., Griffiths B., Alexander T. Physical Examination Procedures for Advanced Nurses and Independent Prescribers: Evidence and Rationale = Физикальное обследование. Oxford University Press, 2010, 139 p.
Иллюстрированное руководство для медицинских сестёр. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Reider B. The Orthopaedic Physical Exam = Ортопедическое физикальное обследование. 2nd ed., Elsevier, 2005, 390 p.
Учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Ricci, S.S., Ed. Essentials of maternity, newborn, and women’s health nursing = Здоровье женщины: материнство, забота о новорожденном. Руководство для медицинских сестёр, 2nd ed., Wolters Kluwer Health, 2009, 897 p.
Иллюстрированное учебное пособие. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Swartz M.H., Ed. Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination = Физикальная диагностика: история и осмотр. 5th ed., Saunders, 2005, 944 p.
Иллюстрированное руководство. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Talley N.J., O'Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis = Клиническое обследование. Систематическое руководство к физикальному диагнозу. 5th ed., Churchill Livingstone, 2005, 520 p. Иллюстрированный справочник.
Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Thomas J., Monaghan T., Eds. Oxford Handbook of Clinical Examination and Practical Skills = Клиническое обследование и практические навыки. Руководство. Oxford University Press, 2007, 704 p.
Иллюстрированное учебное пособие и руководство. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
- Walker H.K., Hall W.D., Eds. Clinical Methods: The History, Physical and Laboratory Examinations = Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. Butterworth-Heinemann, 1990, 1118 p.
Иллюстрированное руководство. . Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ОГЛАВЛЕНИЕ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ТАБЛИЦЫ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ИЛЛЮСТРАЦИИ
СИСТЕМА РЕПРОДУКЦИИ: ЛИТЕРАТУРА
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?» Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка: Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности. Реальность: Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями. Необходимое условие: Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
... о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о: — с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и, — о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и — В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|