ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА [ prostate (gland) ]

     Предстательная железа, или простата - это непарный мышечно-железистый орган особей мужского пола (мужчин), один из объектов управления системы выделения и системы воспроизведения (репродуктивной, половой системы).
     (Греч.: προστάτης - стоящий впереди, начальник, правитель, глава; 1636).
     Анатомия предстательной железы.
     Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, а также правый и левый семявыбрасывающие протоки. Предстательная железа по форме напоминает каштан, слегка уплощенный в переднезаднем направлении. В предстательной железе различают: (а) обращенное вверх основание, прилежащее к дну мочевого пузыря, к семенным пузырькам и к ампулам семявыносящих протоков, (б) переднюю поверхность, (в) заднюю поверхность, (г) нижнебоковые поверхности и (д) верхушку железы.
     Передняя поверхность предстательной железы обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предстательной железы идут боковые лобково-предстательные связки, срединная лобково-предстательная связка и лобково-предстательная мышца.
     Задняя поверхность предстательной железы обращена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой. Соседство с прямой кишкой позволяет прощупать у живого человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки.
     Нижнелатеральная поверхность предстательной железы имеет выпуклую форму. Она обращена к мышце, поднимающей задний проход.
     Верхушка предстательной железы обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме.
     Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы. При этом большая часть железы остается позади от мочеиспускательного канала и выходит из железы в области её верхушки.
     Поперечный (горизонтальный фронтальный) размер предстательной железы составляет ~40 мм. Продольный (вертикальный фронтальный, верхненижний) размер составляет ~30 мм, переднезадний (горизонтальный сагиттальный, толщина) размер составляет ~20 мм. Масса железы ~20 ÷ 25 г.
      Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет. У предстательной железы выделяют три доли: правую, левую и среднюю. Граница между правой и левой долями видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы, или средней долей железы. Эта доля нередко гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание.
     Гистология предстательной железы.
     Снаружи предстательная железа покрыта тонкой капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани с высоким содержанием гладкомышечных клеток. От капсулы внутрь ткани железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон. Эти пучки образуют перегородки, разделяющие вещество предстательной железы на дольки. Вещество долек состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество. Железистая ткань долек образует отдельные комплексы в виде альвеолярно-трубчатых желёзок. Желёзки располагаются концентрическими слоями вокруг уретры. Они расположены главным образом в задней и в боковых отделах предстательной железы. Каждая долька и каждая желёзка окружены продольными и циркулярными слоями гладких мышечных клеток, которые, в момент эякуляции, сокращаясь, выдавливают секрет из предстательных желёзок.
     Желёзки предстательной железы в соответствии с её зонами разделяют на три группы: главные (наружные), подслизистые (промежуточные) и слизистые или периуретральные (внутренние).
     Главных, самых крупных желёзок ~30 ÷ 50 . Они залегают в основном в периферической зоне, которая составляет ~75% массы предстательной железы. Главные желёзки - это сложные трубчато-альвеолярные экзокринные железы, выстланные однослойным эпителием, образующим ветвящиеся складки. По направлению к уретре однослойный эпителий концевых отделов простатических желёзок постепенно может сменяться переходным эпителием. Эпителий концевых отделов желёзок в основном однорядный кубический или призматический. Местами эпителий концевых отделов желёзок многорядный призматический. В этом случае он может содержать высокие главные (секреторные) клетки и мелкие базальные клетки. Среди них могут располагаться отдельные эндокринные клетки.
     Главные клетки содержат: смещенное к основанию светлое ядро с крупным ядрышком, умеренно развитый комплекс Гольджи, многочисленные цистерны шероховатого эндоплазматического ретикулума, лизосомы. Апикальная часть цитоплазмы заполнена большим количеством полиморфных секреторных гранул. Содержимое этих гранул выводится в просвет выводных протоков по механизму экзоцитоза (мерокринная и частично апокринная секреция).
     Базальные клетки содержат: плотное ядро, слабо развитые органеллы и многочисленные элементы цитоскелета. Предполагают, что базальные клетки являются предшественниками главных.
     Эндокринные клетки предстательной железы относят к диффузной эндокринной системе. Эндокриноциты обнаруживают как в концевых отделах желёзок, так и в их выводных протоках. Эндокринные клетки относятся как к открытому, так и к закрытому типам. Некоторые из них иннервированы. Эндокриноциты секретируют серотонин, соматостатин, пептиды семейства кальцитонинов и ряд других веществ. Эти вещества оказывают паракринное влияние на секреторную активность эпителия и на сократительную деятельность гладкомышечных клеток стромы предстательной железы.
     В состав ткани предстательной железы могут входить конкреции ("камни"). Простатические конкреции - это сферические слоистые обызвествленные тельца разнообразной формы и размеров (~20 мкм ÷ 1 мм), встречающиеся в просвете концевых отделов. Конкреции состоят из белков, нуклеиновых кислот, холестерол и фосфата кальция и формируются вследствие конденсации и минерализации секреторного продукта вокруг разрушенных эпителиальных клеток. Мелкие конкреции могут выделяться в эякулят. Число и размеры конкреций с возрастом увеличиваются.
     Выводные протоки простатических желёзок.
     Железистые ходы главных желёзок, сливаясь попарно, переходят в выводные предстательные проточки. Предстательные проточки микроотверстиями открываются в мочеиспускательный канал в области семенного холмика. Выводные протоки подслизистых желёзок открываются по краям семенного холмика мочеиспускательного канала. Выводные протоки слизистых желёзок открываются в уретру на разных уровнях.
     Строма занимает около 25% объёма железы и содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон. Строма окружает концевые отделы и выводные протоки простатических желёзок в виде системы широких волокнисто-мышечных тяжей, содержащих многочисленные эластические волокна. Тяжи связаны с капсулой органа. Во время эякуляции эти тяжи сокращаются и способствуют выбросу содержимого полостей простатических желёзок в мочеиспускательный канал. В центре предстательной железы строма более плотная, чем по периферии.
     В передней части предстательной железы вокруг уретры долек мало. Здесь преобладает гладкая мышечная ткань. Она концентрируется вокруг просвета мочеиспускательного канала и формирует мощное кольцо. Эта мышечная ткань предстательной железы объединяется с мышечными пучками дна мочевого пузыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала.
     Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, а из него - в нижние мочепузырные вены. Нижние пузырные вены впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
     Иннервация предстательной железы. К предстательной железе подходят нервные ветви из простатического нервного сплетения. В простатическое сплетение из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) нервные волокна.
     Гистохимические и иммуногистохимические исследования указывают на то, что секреторная и сократительная функции предстательной железы управляются как по адренергическим, так и по холинергическим нервным волокнам. Установлена природа многих нейромедиаторов и нейромодуляторов, биохимические рецепторы веществ, участвующих в управлении секреторными клетками, клетками стромы, эндотелиальными клетками кровеносных сосудов предстательной железы.
      Структура и функции предстательной железы управляются нейрогуморальными механизмами посредством гормонов гипофиза, андрогенов, эстрогенов, стероидных гормонов.
     Предстательная железа активно растет с 15 до 20 лет, однако полного развития она достигает лишь на 3-м десятилетии. Характер общего гормонального фона определяет особенности взаимодействия клеток эпителия и стромы. В частности, при старении, вследствие изменения соотношения тестостерон/эстрогены, нарушается равновесие влияния на эпителий стимулирующих и ингибирующих факторов. Это может приводить к его гиперплазии (доброкачественная гиперплазия, аденома предстательной железы). Аденома обнаруживается у мужчин старше 50 лет, в том числе у 80% лиц, достигших возраста 80 лет. Доброкачественная гиперплазия может преобразоваться в рак предстательной железы (~5% мужчин).
     Секрет предстательной железы представляет собой водянистую непрозрачную жидкость со слабоЩёлочной реакцией (pH ~7,29). Жидкость содержит белок в низкой концентрации, иммуноглобулины, витамины, лимонную кислоту, цинк, ферменты, среди которых ряд протеолитическнх ферментов, обеспечивающих разжижение эякулята, а также простагландины (гормоны, впервые обнаруженные в предстательной железе). Простатическая жидкость вырабатывается непрерывно ацинарными эпителиальными клетками в количестве ~0,5 ÷ 20 мл / сут. Ацинарные эпителиальные клетки главных желёзок синтезируют, резервируют и выводят в просветы желёзок специфические интрацеллюлярные компоненты. Вместе с тем, секреция зависит не только от синтеза в эпителиальных клетках, но и от транссудации веществ из сыворотки крови. Простатическая жидкость выводится в процессе эякуляции. Во время эмиссии, прежде всего, выводятся сперматозоиды и секреты: придатка яичка, ампулы семявыносящего протока, желёзок предстательной железы и бульбоуретральных желёз (Куперовы железы, William Cowper, 1666- 1709, анатом и хирург, Англия). Затем экскретируется секрет семенных пузырьков. Объёмы сперматозоидов и секретов придатка яичка, ампулярных секретов и секретов Куперовых желёз составляют всего лишь около ~5% объёма эякулята (спермы). Почти целиком первые порции эякулята состоят из секрета главных желёзок предстательной железы. Отсюда, биохимический анализ этих первых порций спермы должен быть хорошим показателем активности предстательной железы. Следует иметь в виду, что эпителиальные клетки желёзок предстательной железы даже в отсутствии эякуляции непрерывно синтезируют компоненты секрета и транспортируют их в просветы своих ацинусов. В отсутствие эякуляции большая часть этого секрета реабсорбируется.
     Клетки предстательной железы: базальные клетки, столбчатые секреторные клетки и нейроэндокринные клетки диффузной нейроэндокринной системы (APUD-система). Андроген-зависимые и эстроген-зависимые секреторные клетки, а также нейроэндокринные клетки расположены между клетками стромы и эпителиальными клетками. Базальные клетки являются плюрипотентными клетками, предшественниками главным образом секреторных клеток. Секреторные клетки содержат гранулы с различными веществами (ферменты, различные белки и пептиды, цинк и др.), секретируемыми в ацинусы желёзок и в семенную жидкость. Нейроэндокринные клетки (нейрогенной природы) секретируют пептиды (нейропептид Y, NPY; вазоактивный интестинальный пептид, VIP и др.) и биогенные амины (5-гидрокситриптамин и др.). Эти клетки могут быть источником особых органелл - простасом семенной жидкости, хотя главным источником простасом считают секреторные клетки, выводящие простасомы в семенную жидкость путем апокринной секреции. Простасомы содержат много различных веществ, которые опосредуют влияние семенной жидкости на функции спермы. Некоторые из них обладают иммуномодуляторным и антиоксидантным действием. Субэпителиальные нервные клетки располагаются в непосредственной близости около нейроэндокринных клеток. Полагают, что это самостоятельные, независимые от нервной системы нейроны, так как денервация предстательной железы не уменьшает количества этих нейронов. Предстательная железа вместе с другими структурами репродуктивной системы окружена плотным нервным сплетением, образованным ветвями подчревного и тазового нерва. Эпителий предстательной железы имеет преимущественно холинергическую иннервацию, а строма - преимущественно адренергическую иннервацию.

     Функции предстательной железы.
     Экзокринная функция предстательной железы.
      Секрет предстательной железы - жидкость слабоЩёлочной реакции, (pH ~7,29) молочного или белого цвета. Во время эякуляции мышцы предстательной железы сокращаются и сдавливают желёзки, секретирующие простатическую жидкость (30% массы предстательной железы). По тонким выводным протокам эта жидкость попадает в мочеиспускательный канал (уретра), где смешивается со спермой и другими жидкостями. Жидкость предстательной железы выполняет следующие функции:

1. Разбавляет конечную сперму придатка яичка и этим обеспечивает необходимую концентрацию и объём спермы.
2. Создаёт оптимальную буферную среду для сперматозоидов до момента времени, когда они покинут место извержения и начнут восхождение по женскому репродуктивному тракту.
3. Обеспечивает сперматозоиды энергией.
4. Удаляет из мочеиспускательного канала мочу и бактерии.
5. Нейтрализует кислую среду влагалища и этим обеспечивает необходимый срок выживания сперматозоидов.
6. Участвует в управлении функциями придатка яичка и гарантирует свежесть спермы.
7. Секрет предстательной железы содержит химические компоненты для регулирования постэякуляторным загустеванием спермы и разжижением её сгустка.
8. Продуктом секреции предстательной железы является особый белковый фермент серин-протеаза, известный в клинической практике как специфический антиген предстательной железы (prostate-specific antigen, PSA). Тестирование уровня простатического антигена в крови используется для диагностики злокачественных новообразований предстательной железы.