|
ПОЯСНИЧНОЕ НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ [ lumbar plexus ] Поясничное нервное сплетение, plexus lumbalis - это парная анатомическая структура, образованная частью передних ветвей двенадцатых грудных (TXII) спинномозговых нервов, передними ветвями трех верхних поясничных (LI ÷ LIII) спинномозговых нервов, а также частью передних ветвей четвертых поясничных (LIV) спинномозговых нервов. Другая часть передних ветвей четвертых поясничных спинномозговых нервов спускается в полость таза и образует вместе с передними ветвями пятого поясничного (LV) нерва пояснично-крестцовый ствол.
Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают её в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и к наружным половым органам.
Ветви поясничного сплетения :
(1) Мышечные ветви, rr. musculares, начинаются от всех передних ветвей, образующих сплетение еще до их соединения между собой. Это короткие ветви, иннервирующие квадратную мышцу поясницы, большую и малую поясничные мышцы и межпоперечные латеральные мышцы поясницы.
(2) Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (ThXII ÷ LI), ответвляется от сплетения позади большой поясничной мышцы или из ее толщи. По передней поверхности квадратной мышцы поясницы нерв идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Располагаясь вначале на внутренней поверхности поперечной мышцы живота, подвздошно-подчревный нерв прободает эту мышцу над подвздошным гребнем и идет к прямой мышце живота между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей живота.
Подвздошно-подчревный нерв иннервирует поперечную мышцу живота, прямую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота, наружную косую мышцу живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра, куда направляется его латеральная кожная ветвь , r. cutaneus lateralis. Передняя кожная ветвь , r. cutaneus anterior, подвздошно-подчревного нерва прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобковой областью.
(3) Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (ThXII ÷ LIV), идет почти параллельно подвздошно-подчревному нерву, располагаясь книзу от последнего. Он проходит между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки. Здесь эти ветви называются передними мошоночными нервами, nn. scrotales anteriores, (у мужчин) или передними губными нервами, nn. labiates anteriores (у женщин). Подвздошно-паховый нерв иннервирует поперечную мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота, наружную косую мышцу живота, кожу лобка и паховой области, кожу корня полового члена и передних отделов мошонки (кожу больших половых губ).
(4) Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis (LI ÷ LII), прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне третьего поясничного позвонка. В толще большой поясничной мышцы или после выхода из нее бедренно-половой нерв делится на две ветви: половую ветвь, r. genitalis, и бедренную ветвь, r. femoralis.
Половая ветвь располагается впереди наружной подвздошной артерии, затем входит в паховой канал, где проходит позади семенного канатика или круглой связки матки. Эта ветвь иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и её мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, в коже большой половой губы и в области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала.
Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой (верхняя часть бедренного треугольника).
(5) Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (LI ÷ LII), выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает её и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы (под ее фасцией) и подходит к паховой связке у места ее прикрепления к передней верхней подвздошной ости. Далее этот нерв проходит под латеральной частью паховой связки на бедро, где вначале располагается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального кожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, другая - кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.
(6) Запирательный нерв, n. obturatorius (LII ÷ LIV), является второй по величине ветвью поясничного сплетения. Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. Вместе с одноименными артерией и веной запирательный нерв проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares, и делится на конечные ветви: переднюю ветвь, r. anterior, и заднюю ветвь, r. posterior.
Передняя ветвь располагается между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, r. cutaneus. Задняя ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.
(7) Бедренный нерв, n. femoralis (LI - LIV), - это самая крупная ветвь поясничного сплетения. Она начинается обычно тремя корешками, которые вначале идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка пятого поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва, по размерам значительно превосходящий остальные ветви поясничного сплетения. Дальше книзу бедренный нерв располагается под подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике располагается латерально от бедренных сосудов. Здесь нерв покрыт глубоким листком широкой фасции бедра.
Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, rr. musculares, передние кожные, rr. cutanei anteriores, и подкожный нерв, n. saphenus (рис. 188).
Мышечные ветви бедренного нерва иннервируют портняжную мышцу, четырехглавую мышцу бедра, гребенчатую мышцу. Передние кожные ветви (3 ÷ 5 ветвей) прободают широкую фасцию бедра и иннервируют кожу передне-медиальной поверхности бедра.
Подкожный нерв, n. saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном треугольнике подкожный нерв вначале располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Вместе с нисходящей коленной артерией нерв выходит из канала через его переднее отверстие (сухожильную щель) и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, прободает широкую фасцию бедра на уровне коленного сустава и отдает под-надколенниковую ветвь, r. infrapatellaris. Под-надколенниковая ветвь направляется вперед и латерально и иннервирует кожу в области медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и передней поверхности верхней части голени.
В том месте, где подкожный нерв идет рядом с большой подкожной веной, от этого нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца.
См. таблицу Спинномозговые нервы: характеристики.
См. в отдельных окнах рисунки (цитаты из: Henry Gray (1821-1865). Anatomy of the Human Body. 1918, Иллюстрации. Литература):
1. Схема поясничного сплетения.
Plan of lumbar plexus.
2. Поясничное сплетение и его ветви.
The lumbar plexus and its branches.
3. Глубокие и поверхностные структуры поясничного сплетения.
Deep and superficial dissection of the lumbar plexus.
4. Правая симпатическая цепь и её связи со спинномозговыми нервами и их сплетениями.
The right sympathetic chain and its connections with the thoracic, abdominal, and pelvic plexuses.
См.: Неврология: Словарь,
Неврология: Ресурсы Интернет.
|
«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,..., ..., 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием...
...
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
|
♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru
|