ПАЛЬПАЦИЯ [ palpation ]

     (Лат.: palpatio - ощупывание, 1852).
     Пальпация - это методика клинического исследования тела при помощи осязания.
     Пальпация широко применяется в медицинской практике с целью оценки структуры тканей и органов, их топографических взаимоотношений. Пальпация также применяется с целью оценки функций организма по внешним их проявлениям (температура кожи, пульсация кровеносных сосудов, перистальтика кишечника и др.).
     Пальпация была известна еще в древности. О ней упоминается в сочинениях Гиппократа. Однако эту методику врачи применяли главным образом для изучения физических свойств поверхностно расположенных органов, например кожи, суставов, костей или патологических образований (опухоли), а также для изучения свойств пульса. Для оценки функций внутренних органов пальпацией стали пользоваться сравнительно недавно. Так, например, изучение голосового дрожания и верхушечного сердечного толчка вошло в клиническую практику приблизительно в первой половине XIX в. со времени Р. Лаэннека, П. Пиорри и И. Шкоды, а систематическая пальпация брюшной полости - только с конца XIX в., главным образом после опубликования работ С. П. Боткина, Ф. Гленара, В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско.
     История развития методики пальпации свидетельствует о том, что для получения клинических данных необходимы знания общей методики и способов пальпации различных областей тела, умения и навыки конкретных её применений.
     Основой пальпации является осязание - ощущение, возникающее при давлении и движении ощупывающих пальцев, а также температурные ощущения. При ощупывании какого-либо органа или образования через промежуточные структуры, например через брюшную стенку, осязательное ощущение возможно только в том случае, если плотность пальпируемого тела больше плотности промежуточных структур. При движении ощупывающих пальцев осязательное ощущение возникает в момент изменения консистенции тканей под пальцами или при препятствии движению. Относительно мягкое тело, например кишку, можно пальпировать во время движения пальцев только путем прижатия его к твердой «подкладке» - тазовой кости, ладони врача, подложенной под поясницу обследуемого.
     В зависимости от цели и объёма исследования пальпацию ведут всегда по определенным плану и правилам с учетом конкретных обстоятельств. Например, кожу или мышцы прощупывают, взяв их в складку для определения толщины, упругости, эластичности и прочих свойств. Для определения температуры частей тела кладут руки плашмя на туловище и конечности (при шоке, например, обнаруживается резкая разница температуры), на симметричные суставы (кожа над воспаленным суставом теплее) и т. д. Пальпаторно исследуют пульс, прижимая пальцы к коже над местом прохождения артерии; при этом определяют свойства артериальной стенки, характер и качества пульса. Пальпацией пользуются для обнаружения «голосового дрожания»; эта методика занимает определенное место в диагностике заболеваний лёгких и плевры. Огромную роль пальпация играет в диагностике заболеваний брюшной полости. Специальные приемы пальпаторного исследования применяются в акушерско-гинекологической и урологической практике.
     По способу различают поверхностную и глубокую пальпацию. Разновидностью последней является проникающая пальпация путем вдавления верхушки одного пальца в какую-либо точку тела, служащую ориентиром. Кроме того, применяется пальпация обеими руками (бимануальная пальпация), толчкообразная пальпация - для определения баллотирования плотных тел (печень, селезёнка, опухоли) в брюшной полости при скоплении в ней жидкости, надколенника - при выпоте в коленном суставе и т. д. Наконец, разработанная В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско глубокая скользящая пальпация используется для исследования органов в глубине брюшной полости. При разнообразии приёмов пальпации в основе методики лежит определенное тактильное ощущение у исследователя.

Схема. Пальпация живота. Левая кисть исследователя располагается на стенке живота и прощупывает живот. Пальцы правой кисти оказывают мягкое давление на левую кисть. Модификация: Hacker N., Moore J.G., Gambone J., Eds. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Saunders, 2004, 544 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.