Егоров 2_185/ Ван Бойнинген (1965) так описывает опознавательные зоны угла ПК. (так называемый фильтрационный)
     Передняя камера глаза - это полость внутри глазного яблока, заполненная внутриглазной жидкостью (водянистая влага глаза). Наружная стенка полости передней камеры глаза образована роговицей. Внутренняя стенка передней камеры глаза образована по периферии - радужной оболочкой и небольшим участком ресничного тела, а в центре, в области зрачка, — передней капсулой хрусталика. Периферические отделы наружной стенки полости и её внутренней стенки образуют угол передней камеры глаза. Здесь расположен камерный сегмент глаза, или радужно-роговичный сегмент.
     При рассмотрении (от роговицы к вершине угла передней камеры глаза) поперечного сечения структур угла передней камеры глаза выделяют следующие образования:
     1. Переднее пограничное кольцо Швальбе (линия Швальбе), см. Схема. Трабекулярная сеть радужно-роговичного сегмента передней камеры глаза B. Переднее пограничное кольцо Швальбе имеет вид пологого возвышения роговицы со склоном, постепенно спускающимся в сторону центра роговицы. В сторону вершины угла передней камеры глаза склон переднего пограничного кольца Швальбе более крутой. Пограничное кольцо у разных людей выражено в различной степени и не так прозрачно, как роговица. Швальбе, Schwalbe Gustav Albert (1844—1916) - анатом, антрополог, Германия.
     2. Внутренняя борозда склеры - желобок, вырезка, более или менее выраженное углубление в месте перехода заднего склона переднего пограничного кольца Швальбе к трабекулярной сети.
 3. Корнеосклеральная трабекулярная сеть – просвечивающая треугольная призматическая полоска различной окраски: бледно-серая, желтоватая, белая.
     4. Венозный синус склеры (венозная пазуха склеры, шлеммов канал, лаутов канал). Шлемм Ф.С. (Schlemm F.S., 1795-1858) - анатом, Германия. Лаут Е.A. (Lauth Е.A., 1803—1837) - анатом и физиолог, Германия. Шлеммов канал в большинстве случаев виден в виде серой тени, лежащей примерно в середине трабекулярной сети.
     5. Заднее пограничное кольцо Швальбе, или шпора склеры – структура, отграничивающая трабекулярную сеть от полоски ресничного тела. Шпора склеры выглядит как довольно резкая неодинаково светлая белая линия переменной ширины. Её цвет зависит от плотности покрывающей шпору ткани.
     6. Полоска цилиарного тела - слегка блестящее кольцо серо-коричневого цвета.
     6. У корня радужки могут быть видны две или три циркулярно расположенные складки. Наличие, размеры, положение складок вариативны. Последняя складка (борозда Фукса) является периферической частью корня радужки. Фукс Эрнст, Fuchs Ernst (1851-1930) - офтальмолог, Австрия.
     В радужно-роговичном сегменте передней камеры расположен венозный синус склеры (венозная пазуха склеры, шлеммов канал, лаутов канал). Шлемм Ф.С. (Schlemm F.S., 1795-1858) - анатом, Германия. Лаут Е.A. (Lauth Е.A., 1803—1837) - анатом и физиолог, Германия. Это канал, по строению напоминающий лимфатический сосуд. Шлеммов канал располагается кольцом в толще склеры вблизи края роговицы. Просвет канала в среднем равен ~0,28 мм. От шлеммова канала в радиальном направлении отходят ~17-35 тонких отводящих канальцев размером от тонких капиллярных нитей диаметром ~5 мкм, до стволиков диаметром ~16мкм. У своего выхода канальцы анастомозируют и образуют щели в склере, выстланные эндотелием. В совокупности они представляют собой глубокое венозное сплетение. Некоторые канальцы пронизывают склеру и впадают в эписклеральные вены. Таким образом, из глубокого склерального сплетения водянистая влага глаза протекает в эписклеральные вены. Те канальцы, которые идут от шлеммова канала прямо в эписклеру, минуя глубокое венозное сплетение, получили название водяных вен. В их полости можно на некотором протяжении видеть два отдельных слоя жидкости - бесцветный (водянистая влага глаза) и красный (кровь). Внутренняя стенка шлеммова канала состоит из системы аргирофильных волокон, заключенных в гомогенную субстанцию, богатую мукополисахаридами. В этой ткани имеются довольно широкие каналы Зондермана шириной от 8 до 25 мю. По этому каналу водянистая влага передней камеры глаза поступает в переднюю ресничную вену. Со стороны передней камеры шлеммов канал покрыт трабекулярной сетью. Этот участок оказывает наибольшее сопротивление оттоку водянистой влаги. Задние пути оттока - это периневральные пространства зрительного нерва и периваскулярные пространства ретинальной сосудистой системы. Угол передней камеры и система шлеммова канала начинает формироваться уже у двухмесячного плода. У трехмесячного - угол заполнен клетками мезодермы, а в периферических отделах стромы роговицы выделяется полость шлеммова канала. После образования шлеммова канала в углу разрастается склеральная шпора. У четырехмесячного плода в углу из клеток мезодермы дифференцируется корнеосклеральная и увеальная Трабекулярная ткань. Нестеров А.П. Внутриглазное давление 1974 Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме Внутриглазное давление. Физиология и патология. А. П. Нестеров, А. Я. Буи и н, Л. А. К а ц н е л ь с о н. М., «Наука», 1974 г., стр. 1—381.??????
     В вершине угла передней камеры в склере расположен желобок - внутренняя борозда склеры. Задняя стенка этой борозды выглядит как валик и называется задним пограничным кольцом Швальбе. Валик образован круговыми волокнами склеры. Внутренняя борозда склеры заполняется венозным синусом склеры и трабекулярной сетью угла передней камеры глаза. Швальбе, Schwalbe Gustav Albert (1844—1916) - анатом, антрополог, Германия.
     В поперечном сечении трабекулярная сеть имеет треугольную форму. В структуре трабекулярная сети различают три слоя: (1) радужно-увеальный слой, (2) роговично-склеральный слой, (3) юкстаканаликулярный (лат.: juxta - возле, около, рядом; околоканальный, или решётчатый, или пористый) слой. Радужно-увеальный слой расположен со стороны передней камеры глаза. Роговично-склеральный отдел, занимает наибольшую часть трабекулярнй сети и прикрепляется к шпоре склеры, частично сливаясь с ресничной мышцей (мышца Брюкке). Брюкке, von Brücke Ernst Wilhelm Ritter (1819-1892) - физиолог, Австрия. Юкстаканаликулярный слой прилегает к венозному синусу склеры (шлеммов канал) и образует его стенку со стороны передней камеры глаза. Ткань трабекулярной сети содержит ганглиозные нейроны и нервные окончания.
     Радужно-увеальный слой состоит из одного или двух плоских тонких коллагеновых тяжей - трабекул (тяжи, перекладины, пластины). Трабекулы с одной стороны прикрепляются к десцеметовой оболочке роговицы, а с другой - к радужной оболочке и к ресничной мышце. Длинные трабекулы соединяются короткими перемычками - пучками коллагеновых волокон. Трабекулы и перемычки между ними покрыты эндотелием. Между трабекулами и перемычками располагаются щели, просвет которых составляет ~25-75 мкм.
     Роговично-склеральный слой трабекулярной сети представляет собой сложную сеть, состоящую из 8-11 плоских тонких тяжей - трабекул. Трабекулы с одной стороны прикрепляются к десцеметовой оболочке рорговицы, а с другой стороны - к склеральной шпоре (кольцу Швальбе) и к цилиарной мышце. Длинные трабекулы соединяются короткими перемычками. В центре каждой трабекулы проходит коллагеновое волокно, обвитое эластическими волокнами и покрытое футляром из гомогенной стекловидной оболочки. Эта оболочка является продолжением десцеметовой оболочки роговицы. Жан Десме (Jean Descemet, 1732 1810) - анатом, врач, Франция. Трабекулярная сеть имеет многочисленные свободные щелевидные пространства — фонтановы пространства. Размер просвета щелей увеличивается в направлении к ресничной мышце. Эти щели выстланы эндотелием, продолжением эндотелия задней поверхности роговицы. Фонтана, Fontana A.F. (1720 1805) - естествоиспытатель (физиология, анатомия, ботаника, токсикология, химия), Италия. Фонтановы пространства имеют эллипсовидную форму. Больший размер просвета эллипсоидов направлен к стенке венозного синуса склеры (шлеммов канал), расположенного в нижнем отделе внутренней борозды склеры. При сокращении ресничной мышцы трабекулярные щели расширяются. В некоторых местах от венозного синуса склеры (шлеммов канал) отходят отводящие канальцы, в последующем сливающиеся в один ствол. Изнутри шлеммов канал выстлан эндотелием. С наружной стороны шлеммова канала расположены широкие, иногда варикозно-расширенные кровеносные сосуды. Сосуды образуют сложную сеть анастомозов. От анастомозов начинаются вены, отводящие водянистую влагу камер глаза в глубокое венозное сплетение склеры.
     Внутриглазная жидкость, или водянистая влага глаза. = aqueous humor Бойнинген Внутриглазная жидкость или водянистая влага является своеобразной внутренней средой глаза. Основным ее депо являются передняя и задняя камеры глаза. Она также имеется в периферических и периневральных щелях, супрахориоидальном и ретролентальном пространствах. По своему химическому составу водянистая влага является аналогом спинномозговой жидкости. Количество ее в глазу взрослого человека равна 0,35-0,45, а в раннем детском возрасте - 1,5-0,2 см3. Удельный вес влаги 1,0036, коэффициент преломления 1,33. Следовательно, она практически не преломляет лучи. Влага на 99% состоит из воды. Большую часть плотного остатка составляют анорганические вещества: анионы (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) и катионы (натрий, калий, кальций, магний). Больше всего во влаге хлора и натрия. Незначительная доля приходится на белок, который состоит из альбуминов и глобулинов в количественном соотношении, сходном с сывороткой крови. Водянистая влага содержит глюкозу - 0,098%, аскорбиновую кислоту, которой в 10-15 раз больше, чем в крови, и молочную кислоту, т.к. последняя образуется в процессе хрусталикового обмена. В состав водянистой влаги входят различные аминокислоты - 0,03% (лизин, гистидин, триптофан), ферменты (протеаза), кислород и гиалуроновая кислота. В ней почти нет антител и появляются они только во вторичной влаге - новой порции жидкости, образующейся после отсасывания или истечения первичной водянистой влаги. Функция водянистой влаги - это обеспечение питанием бессосудистых тканей глаза - хрусталика, стекловидного тела, частично роговой оболочки. В связи с этим необходимо постоянное обновление влаги, т.е. отток отработанной жидкости и приток свежеобразованной. То, что в глазу постоянно происходит обмен внутриглазной жидкости, было еще показано во времена Т. Лебера. Было установлено, что жидкость образуется в цилиарном теле. Ее называют первичной камерной влагой. Поступает она большей частью в заднюю камеру. Задняя камера ограничена задней поверхностью радужной оболочки, цилиарным телом, цинновыми связками и внезрачковой частью передней капсулы хрусталика. Глубина ее в различных отделах варьирует от 0,01 до 1 мм. Из задней камеры через зрачок жидкость попадает в переднюю камеру - пространство, ограниченное спереди задней поверхностью радужной оболочки и хрусталика. Из-за клапанного действия зрачкового края радужки, обратно в заднюю камеру из передней влага возвратиться не может. Далее отработанная водянистая влага с продуктами тканевого обмена, пигментными частичками, осколками клеток выводится из глаза через передние и задние пути оттока. Передний путь оттока - это система шлеммова канала. Жидкость в шлеммов канал попадает через угол передней камеры (УПК), участок ограниченный спереди трабекулами и шлеммовым каналом, и сзади - корнем радужки и передней поверхностью цилиарного тела (рис. 5). Первым препятствием на пути водянистой влаги из глаза является трабекулярный аппарат. На разрезе трабекула имеет треугольную форму. В трабекуле различают три слоя: увеальный, корнеосклеральный и пористую ткань (или внутреннюю стенку шлеммова канала). Увеальный слой состоит из одной или двух пластин, состоящих из сети перекладин, которые представляют пучок коллагеновых волокон, покрытых эндотелием. Между перекладинами располагаются щели диаметром от 25 до 75 мю. Увеальные пластины с одной стороны прикрепляются к десцеметовой оболочке, а с другой - к волокнам цилиарной мышцы или к радужной оболочке. Корнеосклеральный слой состоит из 8-11 пластин. Между перекладинами в этом слое имеются отверстия эллипсовидной формы, расположенные перпендикулярно волокнам цилиарной мышцы. При напряжении цилиарной мышцы отверстия трабекулы расширяются. Пластины корнеосклерального слоя прикрепляются к кольцу Швальбе, а с другой стороны к склеральной шпоре или непосредственно к цилиарной мышце. Внутренняя стенка шлеммова канала состоит из системы аргирофильных волокон, заключенных в гомогенную субстанцию, богатую мукополисахаридами. В этой ткани имеются довольно широкие каналы Зондермана шириной от 8 до 25 мю. Трабекулярные щели обильно заполнены мукополисахаридами, которые исчезают при обработке гиалуронидазой. Происхождение гиалуроновой кислоты в углу камеры и ее роль полностью не выяснены. Очевидно, она является химическим регулятором уровня внутриглазного давления. Трабекулярная ткань содержит также ганглиозные клетки и нервные окончания. Шлеммов канал - это овальной формы сосуд, расположенный в склере. Просвет канала в среднем равен 0,28 мм. От шлеммова канала в радиальном направлении отходит 17-35 тонких канальцев размером от тонких капиллярных нитей 5 мю, до стволов величиной до 16р. Сразу у выхода канальцы анастомозируют, образуя глубокое венозное сплетение, представляющее щели в склере, выстланные эндотелием. Некоторые канальцы идут прямо через склеру к эписклеральным венам. Из глубокого склерального сплетения влага также идет к эписклеральным венам. Те канальцы, которые идут от шлеммова канала прямо в эписклеру, минуя глубокие вены получили название водяных вен. В них можно на некотором протяжении видеть два слоя жидкости - бесцветный (влага) и красный (кровь). Задние пути оттока - это периневральные пространства зрительного нерва и периваскулярные пространства ретинальной сосудистой системы. Угол передней камеры и система шлеммова канала начинает формироваться уже у двухмесячного плода. У трехмесячного - угол заполнен клетками мезодермы, а в периферических отделах стромы роговицы выделяется полость шлеммова канала. После образования шлеммова канала в углу разрастается склеральная шпора. У четырехмесячного плода в углу из клеток мезодермы дифференцируется корнеосклеральная и увеальная Трабекулярная ткань. Передняя камера, хотя морфологически сформирована, однако ее формы и размеры отличны от таковых у взрослых, что объясняется короткой сагиттальной осью глаза, своеобразием формы радужной оболочки и выпуклостью передней поверхности хрусталика. Глубина передней камеры у новорожденного в центре 1,5 мм и лишь к 10 годам она становится, как у взрослых (3,0-3,5 мм). К старости передняя камера становится мельче из-за роста хрусталика и склерозирования фиброзной капсулы глаза. Каков же механизм образования водянистой влаги? Он до настоящего времени окончательно не решен. Ее расценивают и как результат ультрафильтрации и диализат из кровеносных сосудов ци-лиарного тела, и как активно продуцируемый секрет кровеносных сосудов цилиарного тела. И каков бы не был механизм образования водянистой влаги, мы знаем, что она в глазу постоянно продуцируется и из глаза все время оттекает. Причем отток пропорционален притоку: увеличение притока увеличивает соответственно и отток, и наоборот, уменьшение притока уменьшает в такой же степени и отток. Движущей силой, которая обуславливает непрерывность оттока, является разность - более высокое внутриглазное давление и более низкое в шлеммовом канале. Хрусталик (lens). Это прозрачное двояковыпуклое тело, форма которого меняется во время аккомодации глаза к видению близких и отдаленных объектов. Вместе с роговицей и стекловидным телом хрусталик составляет основную светопреломляющую среду. Радиус кривизны хрусталика варьирует от 6 до 10 мм, показатель преломления составляет 1,42. Хрусталик покрыт прозрачной капсулой толщиной 11—18 мкм. Его передняя стенка, прилежащая к капсуле, состоит из однослойного плоского эпителия хрусталика (epithelium lentis). По направлению к экватору эпителиоциты становятся выше и образуют ростковую зону хрусталика. Эта зона «поставляет» в течение всей жизни новые клетки как на переднюю, так и на заднюю поверхность хрусталика. Новые эпителиоциты преобразуются в так называемые хруста-ликовые волокна (fibrae lentis). Каждое волокно представляет собой прозрачную шестиугольную призму. В цитоплазме хрусталиковых волокон находится прозрачный белок — кристаллин. Волокна склеиваются друг с другом особым веществом, которое имеет такой же, как и они, коэффициент преломления. Центрально расположенные волокна теряют свои ядра, укорачиваются и, накладываясь друг на друга, образуют ядро хрусталика. Хрусталик поддерживается в глазу с помощью волокон ресничного пояска (zonula ciliaris), образованного радиально расположенными пучками нерастяжимых волокон, прикрепленных с одной стороны к цилиарному телу, а с другой — к капсуле хрусталика, благодаря чему сокращение мышц ци-лиарного тела передается хрусталику. Знание закономерностей строения и гистофизиологии хрусталика позволило разработать методы создания искусственных хрусталиков и широко внедрить в клиническую практику их пересадку, что сделало возможным лечение больных с помутнением хрусталика (катаракта). Стекловидное тело (corpus vitreum). Это прозрачная масса желеобразного вещества, заполняющего полость между хрусталиком и сетчаткой. На фиксированных препаратах стекловидное тело имеет сетчатое строение. На периферии оно более плотное, чем в центре. Через стекловидное тело проходит канал — остаток эмбриональной сосудистой системы глаза — от сосочка сетчатки до задней поверхности хрусталика. Стекловидное тело содержит белок витреин и гиалуроновую кислоту. Показатель преломления стекловидного тела равен 1,33. Аккомодационный аппарат глаза Аккомодационный аппарат глаза (радужка, ресничное тело с ресничным пояском) обеспечивает изменение формы и преломляющей силы хрусталика, фокусировку изображения на сетчатке, а также приспособление глаза к интенсивности освещения. Ресничное тело (corpus ciliare). Ресничное тело является производным сосудистой и сетчатой оболочек. Выполняет функцию фиксации хрусталика и изменения его кривизны, тем самым участвуя в акте аккомодации. На меридиональных срезах через глаз цилиарное тело имеет вид треугольника, который своим основанием обращен в переднюю камеру глаза. Цилиарное тело подразделяется на две части: внутреннюю — цилиарную корону (corona ciliaris) и наружную — цилиарное кольцо (orbiculus ciliaris). От поверхности цилиарной короны отходят по направлению к хрусталику цилиарные отростки (processus ciliares), к которым прикрепляются волокна ресничного пояска (см. рис.165). Основная часть цилиарного тела, за исключением отростков, образована ресничной, или цилиарной, мышцей (m. ciliaris), играющей важную роль в аккомодации глаза. Она состоит из пучков гладких мышечных клеток, располагающихся в трех различных направлениях. Различают наружные меридиональные мышечные пучки, лежащие непосредственно под склерой, средние радиальные и циркулярные мышечные пучки, образующие кольцевой мышечный слой. Между мышечными пучками расположена рыхлая волокнистая соединительная ткань с пигментными клетками. Сокращение цилиарной мышцы приводит к расслаблению волокон круговой связки — ресничного пояска хрусталика, вследствие чего хрусталик становится выпуклым и его преломляющая сила увеличивается. 341 Цилиарное тело и цилиарные отростки покрыты цилиарной частью сетчатки. Последняя представлена слоем кубического интенсивно пигментированного эпителия. Эпителиальные клетки, покрывающие цилиарное тело и отростки, принимают участие в образовании водянистой влаги, заполняющей обе камеры глаза. Сосудистая оболочка (choroidea) осуществляет питание пигментного эпителия и фоторецепторов, регулирует давление и температуру глазного яблока. Эта сосудистая ткань очень пигментирована (богата меланоцитами), толщина ее в заднем поле 0,22—0,3 мкм, а на периферии 0,1—0,15 мкм. В ней различают надсосудистую, сосудистую, сосудисто-капиллярную пластинки и базальный комплекс. Надсосудистая пластинка (lamina suprachoroidea) толщиной 30 мкм представляет самый наружный слой сосудистой оболочки, прилежащий к склере. Она образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит большое количество пигментных клеток (меланоцитов), коллагеновых фибрилл, фибробластов, нервных сплетений и сосудов. Тонкие (диаметром 2—3 мкм) коллагеновые волокна этой ткани направлены от склеры к хороидее, параллельно склере, имеют косое направление в передней части, переходят в цилиарную мышцу. Сосудистая пластинка (lamina vasculosa) состоит из переплетающихся артерий и вен, между которыми располагаются рыхлая волокнистая соединительная ткань, пигментные клетки, отдельные пучки гладких миоцитов. Сосуды хороидеи являются ветвями задних коротких цилиарных артерий (орбитальные ветви глазной артерии), которые проникают на уровне диска зрительного нерва в глазное яблоко, а также ветвями длинных цилиарных артерий (имеющих обратный ход от зубчатой линии к экватору) и от передних цилиарных артерий, дающих ветви в цилиарную мышцу и затем образующих капилляры. Между передней и задней цилиарными системами имеется множество анастомозов. В сосудистой пластинке выделяют слой крупных сосудов (венчик Галлера, сосудистое кольцо зрительного нерва) и слой средних сосудов, артериол, которые, анастомозируя между собой, образуют сплетение, и венул (слой Заттлера). Сосудисто-капиллярная пластинка (lamina choroicapillaris) содержит гемокапил-ляры висцерального или синусоидного типа, отличающиеся неравномерным калибром. Между капиллярами располагаются уплощенные фибробласты. Базальный комплекс (complexus basalis) — мембрана Бруха (lamina vitrea, lamina elastica, membrana Brucha) — очень тонкая пластинка (1—4 мкм), располагающаяся между сосудистой оболочкой и пигментным слоем (эпителием) сетчатки. В ней различают наружный коллагеновый слой с зоной тонких эластических волокон, являющихся продолжением волокон сосудисто-капиллярной пластинки; внутренний коллагеновый слой, волокнистый (фиброзный), более широкий; третий слой представлен базальной мембраной пигментного эпителия — кутикулярный.