АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА [ auscultation of the heart ]

     (Лат.: ausculto - вслушиваться, внимательно слушать).
     Аускультация сердца - это метод исследования структуры и функций сердца основаный на выслушивании звуковых явлений, сопровождающих сердцебиения.
     Деятельность сердца сопровождается акустическими явлениями - возникновением и распространением звуковых волн. Звуковые явления сердца здорового человека называют нормальными тонами сердца. Тоны сердца - это не чистые звуковые тоны одной частоты, а вероятностная совокупность сложных звуков разных частот. Тоны сердца выслушиваются при аускультации сердца и регистрируются посредством фонокардиографии на фонокардиограмме (см. в отдельных окнах схемы: Синхронные нормальные электрокардиограмма и фонокардиограмма,  Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса.
     При патологии сердца кроме нормальных или измененных тонов могут выслушиваться и регистрироваться звуковые явления, называемые сердечными шумами.
     Звук - это колебания упругой среды. В работающем сердце упругой средой, источником колебаний могут быть следующие структуры (упорядочение по степени значимости в возникновении колебаний):
       –  клапаны сердца после их закрытия или при их открытии,
       –  стенки сердца, мышцы сердца во время их сокращения или расслабления,
       –  магистральные кровеносные сосуды (артерии), отходящие от сердца.
     У всех здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются два тона первый тон (I-й тон) и второй тон (II-й тон). У некоторых здоровых людей при аускультации сердца может выслушиваться еще один, третий тон (III-й тон) и регистрироваться посредством фонокардиографии четвертый тон (IV-й тон). См. в отдельных окнах схемы: Синхронные нормальные электрокардиограмма и фонокардиограмма,  Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса.
     Первый тон (I-й тон) сердца возникает во время систолы желудочков. Его также называют систолическим тоном.
     Систолический тон сердца начинается за 0,02 ÷ 0,07 с  до комплекса QRS электрокардиограммы и длится 0,08 ÷ 0,12 с. Он имеет комплексный характер и состоит из четырех компонентов (групп колебаний):
       –  Мышечный компонент - колебания мышцы желудочков во время её напряжения (период напряжения мышцы желудочка, фаза асинхронного сокращения, см. в отдельных окнах диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца, схему Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса).
       –  Компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания атриовентрикулярных клапанов при их закрытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения, см. в отдельных окнах диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца, схему Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса).
       –   Компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов при их открытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения, см. в отдельных окнах диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца, схему Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса).
       –  Сосудистый компонент - колебания стенок магистральных артерий (аорта и лёгочный ствол) при прохождении по ним крови (период изгнания крови из желудочков, фаза быстрого изгнания, см. в отдельных окнах диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца, схему Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса)
     Второй тон (II-й тон) сердца возникает во время диастолы желудочков. Его также называют диастолическим тоном. Диастолический тон сердца начинается вместе с зубцом T электрокардиограммы или на 0,01 ÷ 0,03 с  позже него и длится 0,05 ÷ 0,08 с. Он имеет комплексный характер и состоит из четырех компонентов (групп колебаний):
       –  Мышечный компонент - колебания мышцы желудочков во время её расслабления (протодиастолический период, см. в отдельных окнах диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца, схему Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса).
       –   Компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов при их закрытии (протодиастолический период, см. в отдельных окнах диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца, схему Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса).
       –  Сосудистый компонент - колебания стенок магистральных артерий (аорта и легочный ствол) при прохождении по ним потока крови, отражённого от закрытых полулунных клапанов (период изоволюметрического расслабления мышцы желудочков, см. в отдельных окнах диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца, схему Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса).
       –  Компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания атриовентрикулярных клапанов при их открытии (период изоволюметрического расслабления мышцы желудочков, см. в отдельных окнах диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца, схему Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса).
     Третий тон (III-й тон) сердца - диастолический. Он может быть иногда услышан в средней трети диастолы желудочков через ~0,11 ÷ 0,16 с  после II-го тона. Его длительность ~0,02 ÷ 0,06 с. По-видимому он обусловлен колебаниями стенок желудочков, вызванными движением крови из предсердий в желудочки (диастола желудочков, период наполнения кровью желудочков, в фазу быстрого наполнения, см. в отдельных окнах диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца, схему Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса). Третий тон имеет очень малую интенсивность и интервал очень низких частот, выходящих за пределы слышимости. Именно потому он лучше всего регистрируется при фонокардиографии. Низкие частоты этого тона обусловлены весьма малой упругостью желудочков во время диастолы. Третий тон не возникает в первой трети диастолы, когда желудочки совсем не наполнены кровью и отсутствует какое-либо напряжение его стенок, необходимое для возникновения колебаний. Третий тон не появляется также и в последней трети диастолы желудочков, так как в это время в желудочки не поступает такое количество крови, которое необходимо для возникновения колебаний.
     Четвёртый тон (IV-й тон) сердца может быть зарегистрирован у многих людей. Его средняя частота ~20 Гц или меньше. Частоты четвертого тона выходят за пределы слышимости ухом человека, поэтому при аускультации четвертый тон не слышен. Вместе с тем, он может быть зарегистрирован на фонокардиограмме (см. схему Синхронные нормальные электрокардиограмма и фонокардиограмма). Третий тон предшествует первому тону или сливается с ним. Его длительность ~0,04 ÷ 0,06 с. Этот тон возникает при сокращении предсердий, когда кровь выбрасывается из предсердий в желудочки и вызывает колебания подобные колебаниям стенок желудочков, обусловливающие III-й тон. Места наилучшей слышимости тонов сердца показаны на схеме.
     При патологии сердца кроме нормальных или измененных тонов могут выслушиваться и регистрироваться звуковые явления, называемые сердечными шумами.
См. схему Частотные характеристики первого и второго тонов сердца , Цитировано из: Debbal S. M., Bereksi-Reguig F. Spectral analysis of the PCG signals. The Internet Journal of Bioengineering. 2007, 2, 1. См. Литература.

Схема. Проекции клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки и места их наилучшей аускультации. Модификация: Faller A., Schuenke M., Eds. The Human Body. Thieme, 2004, 710 p., 2004, 710 c. См.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.